Реакция коры надпочечников на введение АКТГ у больных язвой желудка имеет свои особенности. Так, у 18 больных она была нормальной, у 10 — несколько ниже нормальной, у 32 — повышенной. Из числа больных последней группы у 20 — реакция отмечалась своей продолжительностью: повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов отмечалась на второй, а иногда на третий день после введения АКТГ. В отдельных случаях относительный прирост величины экскреции глюкокортикоидов достигал 1500—2000% исходного уровня.
Наблюдения за динамикой глюкокортикоидной функции надпочечников в процессе лечения больных показало следующее. Хорошему клиническому эффекту лечения часто сопутствовало повышение спонтанной экскреции 17-оксикортикостероидов и восстановление ответной реакции. В тех случаях, где терапия была малоэффективной, эти показатели оставались прежними или даже снижались, однако положительная ответная реакция сохранялась. На нашем материале спонтанная экскреция повысилась до нормального уровня у 18 человек, осталась неизмененной у 21 и понизилась у 16 больных. В некоторых случаях (у 12 человек), несмотря на казалось бы хороший эффект лечения, нарушения в системе гипофиз — кора надпочечников не восстанавливались.
Изложенное свидетельствует о том, что у больных язвой желудка весьма часто имеет место функциональная недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы. Это в подавляющем большинстве случаев связано с расстройством функции гипофиза в виде снижения продукции АКТГ. Возникает как бы хроническое кортикотропиновое голодание, в результате которого кора надпочечников работает недостаточно, что выражается, в частности, в снижении выделения глюкокортикоидов. Однако ее резервные возможности сохранены.
На введение экзогенного кортикотропина кора надпочечников отвечает четкой положительной реакцией, иногда превышающей таковую у практически здоровых лиц.
Таким образом, у больных язвенной болезнью наблюдается явная тенденция к снижению глюкокортикоидной функции. Важно еще раз подчеркнуть, что при ранних, относительно легких формах язвенной болезни и небольшой давности заболевания показатели глюкокортикоидной функции коры надпочечников остаются нормальными. С развитием и прогрессированием заболевания постепенно появляются признаки дисфункции гипофизарно-надпочечниковой системы, снижаются показатели спонтанной экскреции глюкокортикоидов и нередко извращается реакция на АКТГ.
При длительно текущих, часто рецидивирующих формах, главным образом у больных с язвой желудка, функция коры надпочечников заметно снижается, — по-видимому, в результате гипофункции гипоталамо-гипофизарной системы и прежде всего той ее части, которая ответственна за продукцию АКТГ.
Полученные данные свидетельствуют о том, что расстройства глюкокортикоидпой функции надпочечников при язвенной болезни носят вторичный характер и обусловлены развитием заболевания. В то же время присоединяющиеся гормональные нарушения не могут не отразиться на течение язвенной болезни. С этих позиций становится понятной их большая роль в развитии осложнений язвенной болезни.
Вопросам роли эндокринных нарушений в возникновении таких осложнений язвенной болезни, как кровотечения, перфорации и пр., в данной книге посвящена специальная работа (А. Я. Иванов и Т. Н. Мордвинкина). Здесь остановимся на данных, касающихся функционально-морфологических нарушений слизистой желудка у больных язвенной болезнью в связи с состоянием у них гипофизарно-надпочечниковой системы.
