Гистология яичников при поликистозе. Текаклеточная реакция
При микроскопическом исследовании кистозно измененных яичников обращает на себя внимание значительное утолщение белочной оболочки, а в ряде случаев резкое ее уплотнение и склерозирование. Основная масса коркового вещества яичников состоит из примордиальных фолликулов. Малые — зреющие фолликулы — обычно незначительно изменены, крупные же — созревающие,— как правило, подвергаются выраженному кистозному прекращению. Форма таких кистозно измененных фолликулов разнообразна. Фолликулярные полости имеют чаще округлую или овальную форму, реже щелевидную, а иногда стенки фолликулов образуют складки, обращенные внутрь расширенной полости фолликула.
Зрелые яйцеклетки в указанных кистозных полостях, как правило, отсутствуют. Гранулезные клетки, особенно в крупных кистозно измененных фолликулах, подвергаются дистрофическим изменениям и нередко десквамируются в просвет полости. В некоторых расширенных фолликулах можно обнаружить один или несколько слоев сочных гранулезных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кистозных полостей. Указанные слои гранулезных клеток не имеют четких границ и, как указывают Б. И. Железнов, Н. Т. Старкова и Е. В. Уранова, постепенно переходят в избыточно развитую резко гиперплазированную наружную оболочку фолликула.
При поликистозном перерождении яичников вокруг большинства фолликулярных кист отмечается выраженная текаклеточная реакция. Иногда текаткань настолько обильно развита, что создается впечатление наличия текаклеточной опухоли типа текомы (A. Culinor, S. Schippel, М. С. Цирульников). Текаклетки небольших размеров, овальной или вытянутой формы. Их протоплазма обычно плохо окрашивается, и в ней нередко обнаруживаются мелкие липоидные включения, наличие которых некоторые авторы (A. Leventhal, M. Cohen, S. Shippell) связывают с предполагаемой секрецией этими клетками прогестерона и его дериватов, а также андрогенных стероидных гормонов, обусловливающих омужествлепие женского организма.
Согласно данным М. Э. Бронштейн, при синдроме Штейна — Левенталя в яичниках в основном изменяется внутренняя оболочка фолликулов. По мнению указанного автора, следует различать несколько типов строения theca interna. Наиболее часто встречается так называемая недостаточно дифференцированная внутренняя оболочка фолликула. Характерным для такой оболочки является разрастание фибробластоподобных клеточных элементов, напоминающих клетки внешней оболочки фолликула. Эти клетки в несколько слоев окружают кистозно измененный фолликул и без резкой границы переходят в наружную оболочку, которая затем резко гиперплазируется. Ко второму типу относится внутренняя оболочка фолликулов, которая напоминает таковую у интактных или кистозно атрезировавшихся зрелых граафовых пузырьков.
Внутренняя оболочка фолликулов при синдроме Штейна — Левенталя может быть атрофированной либо, наоборот, претерпевать резкие гипертрофические и гиперпластические изменения.
В яичниках больных поликистозом, в основном отсутствуют функциональноактивные желтые тела, но иногда можно встретить небольшие образования с нечеткими контурами и диффузным кровоизлиянием в центре. Нередко в яичниках можно обнаружить многочисленные белые тела. Н. Т. Старкова описывает отдельные случаи, когда в яичниках больных с синдромом Штейна — Левенталя обнаруживались даже лютеиновые кисты, стенки которых выстланы липоидсодержащими клетками, а S. Geist a. J. Gaines наблюдали случай диффузной лютеинизации стромы яичника.
В корковом веществе яичников, пораженных поликистозом, содержится определенное количество неразвившихся примордиальных фолликулов, а также атретических тел. В яичниках при синдроме Штейна — Левенталя нередко можно отметить выраженную гиперплазию клеток стромы. которые, интенсивно развиваясь, выполняют почти полностью мозговой слой и внедряются в элементы коркового слоя этих органов.
Строма яичника образована веретенообразными клетками, которые тесно прилежат друг к другу и не имеют четких границ. В связи с этим при микроскопическом исследовании чаще всего различимы ядра этих клеток, которые, повторяя их форму, несколько удлинены. Иногда в строме яичника встречаются участки более часто расположенных ядер. Указанные участки, по-видимому, возникают в результате очаговой клеточной гиперплазии. Среди таких клеток нередко можно встретить фигуры митоза. Клеточные элементы межуточной ткани иногда могут подвергаться лютеинизации, образуя очаги текоматоза. В отдельных случаях в строме яичника наблюдаются патологические процессы противоположного характера.
Среди клеточных элементов эпителиоидной природы встречаются участки разрастания соединительной ткани, уменьшается число клеток, причем такому склерозированию иногда подвергается почти вся строма, а иногда только ее отдельные участки (Н. Т. Старкова, М. Э. Бронштейн).
Но Н. Т. Старкова считает, что избыточное разрастание волокнистой ткани еще не дает основания отождествлять последнюю с фиброзной, а поэтому нельзя применять термин «склероз яичников», как это делают некоторые авторы. Эта, казалось бы, волокнистая ткань по существу является гормональноактивной и по своему гистологическому строению близка к таковой при неопластическом процессе. Разрастание стромогенных клеточных элементов, как указывают М. Leventhal, M. Cohen, D. McKay, A. Hertig, W. Hickey, S. Shippell, может в отдельных случаях привести к развитию текаклеточной опухоли, являющейся типичным гормональноактивным новообразованием.
Следует также отметить, что поликистоз яичников почти всегда протекает на фоне развивающегося гирсутизма. Матка и слизистая оболочка влагалища подвергаются атрофическим изменениям, а клитор иногда значительно гипертрофируется. S. Somers, P. Wadman отмечали изменения в клеточном составе передней доли гипофиза у больных с синдромом Штейна — Левенталя: увеличение количества базофильных и уменьшение эозинофильных гипофизарпых клеток. В надпочечниковых железах и островках Лангсрганса при поликистозе яичников указанные авторы патологических нарушений не обнаружили. P. Greenblat указывает на то, что одним из возможных поздних осложнений синдрома Штейна — Левеиталя могут явиться различные эндометриальные аденокарциномы.
