Йод и мерказолил в лечении диффузного токсического зоба. Перхлорат калия при базедовой болезни
Микродозы йода оказывают довольно слабый тиреостатический эффект и поэтому применяются в виде курсового лечения по 20 дней с перерывом в 10 дней главным образом при лепкой форме токсического зоба в качестве предоперационной подготовки в сочетании с мерказолилом. При средней и тяжелой форме токсического зоба применяется более сильный препарат — мерказолил (активно тормозящий биосинтез тиреоидных гормонов).
Лечение мерказолилом требует постоянного применения препарата, начиная с 60—40 мг в убывающих дозах до достижения эутиреоидного эффекта, после чего назначают поддерживающие дозы на срок пс менее 6 месяцев — 1 пода после достижения эутиреоидного состояния для предотвращения рецидива заболевания. Легкие признаки гипотиреоза служат показанием для временной отмены или уменьшения дозы мерказолила. Следует заметить, что на практике редко наблюдается так называемый зобогенный эффект и щитовидная железа постепенно уменьшается до нормального размера.
Лечение мерказолилом применяется и в тех случаях, когда токсический зоб сопровождается тяжелой дистрофией печени с выраженной желтухой, хотя сравнительно недавно лечение мерказолилом в подобных случаях не проводилось ввиду возможного токсического воздействия мерказолила на функции печени. В настоящее время лечение мерказолилом является единственно возможным при этом осложнении.
Кроме микродоз йода и мерказолила в лечении токсического зоба используется перхлорат калия в дозах, не превышающих 1 г в сутки. При лечении больных перхлоратом калия нельзя применять йодистые препараты, так как они, увеличивая концентрацию йода в крови, блокируют терапевтический эффект перхлората калия. В настоящее время метод лечения больных перхлоратом калия не получил широкого распространения ввиду трудности подбора необходимой терапевтической дозы (необходим контроль поглощения I131 щитовидной железой) и отсутствия значительных преимуществ перед мерказолилом.
Эффект антитиреоидных препаратов, используемых в лечении токсического зоба, значительно усиливается при комбинированном их применении с резерпином или другими препаратами раувольфии, влияющими на обмен серотонина, а также барбитуратами, тормозящими продукцию ТТГ.
Антитиреоидные препараты обладают некоторым побочным действием, выражающимся в аллергических реакциях и токсических проявлениях. Микродозы йода нередко вызывают явления «йодизма» (насморк, кожные высыпания, зуд). Мерказолил и перхлорат калия могут вызывать повышение температуры, кишечные расстройства, кожные высыпания, а также лейкопению, гипогранулоцитоз, который является серьезным осложнением, требующим постоянного контроля картины крови. Обычно анализы крови повторяются один раз в 1—2 недели.
При наличии лейкопении мерказолил и перхлорат калия необходимо отменить и назначить стимулирующее лейкопоэз лечение (тезан, нуклеиновокислый натрий, лейкоген, метилурацил) в сочетании с предпизолопом. При тяжелой форме токсического зоба, когда нельзя обойтись без Применения тиреостатических средств, лечение проводится в комбинации с указанными выше препаратами под контролем анализов крови. В некоторых случаях уменьшение дозы мерказолила способствует нормализации картины белой крови.
