Прогноз, рецидивы болезни Иценко—Кушинга и трудоспособность при ней
Рецидивы болезни Иценко—Кушинга после тотальной адреналэктомий редки, но возможны. Они связаны с оставлением небольших участков капсулы надпочечников или их ткани.
Е. А. Васюкова и А. К. Добржанская, исходя из своих наблюдений, сообщают, что при рецидивах заболевания, воздействуя на вновь вспыхнувший болезценный очаг, проведение лучевой терапии способствует подавлению его, что препятствует центральной стимуляции к усилению патологической деятельности надпочечников. В случаях рецидива болезни после адреналэктомии применение лучевой терапии вполне оправдано. В связи с преобладанием при болезни Иценко—Кушинга катаболических процессов показано применение анаболических стероидов, которые, по данным Е. А. Васюковой и И. В. Писарской, приводят к повышению коагулирующих свойств крови: укорачивается время свертывания крови, время рекальцификации, повышается толерантность плазмы к гепарину; возрастают протромбиновый индекс и концентрация проконвертина. Также одновременно установлено значительное увеличение фибринолитической активности крови. Данные тромбоэластограмм изменяются в сторону гиперкоагуляции.
Для подавления повышенной секреции наблюдаемого иногда альдостерона могут применяться опиролактоны (альдактон). При отеках, обусловленных повышением альдостерона, можно комбинировать гипотиазид и альдактон с обязательным добавлением хлористого калия. При тяжелых необратимых формах болезни Иценко— Кушинга может применяться метопирон как блокатор синтеза гидрокортизона. Имеются предварительные данные лечения начальной стадии болезни Иценко—Кушинга дексаметазоном, который, возможно, окажется полезным для снятия инсулинорезистентности при наличии у больных стероидного сахарного диабета.
В заключение следует сказать, что усовершенствование техники внутригипофизарных имплантатов с использованием изотопов может открыть новые возможности в области гипофиз арного гиперкортицизма.
Прогноз и трудоспособность. Решение вопроса о трудоспособности во многом зависит от клинической формы заболевания, выраженности симптомов, общего состояния больного, степени вовлечения других эндокринных желез в патологический процесс, показателей артериального давления. Все это в основном касается ранних стадий заболевания.
Больные нуждаются в работе, не связанной с физическим напряжением.
При оценке состояния больных с болезнью Иценко— Кушинга после радикальной терапии необходимо также учитывать наличие остаточных явлений, которые требуют специального лечения. Так, при остеопорозе рекомендуют анаболические препараты, способствующие также улучшению процесса минерализации костей и компенсации белкового обмена.