Принципы терапии тяжелого больного в барокамере. Лечение остаточных явлений декомпрессионной болезни
Следует помнить о регулярном переворачивании паралитического больного и обращать внимание на участки кожи, испытывающие давление массы тела. Несколько раз в день в парализованной конечности нужно делать полные в объеме пассивные движения.
Если манжета эндотрахеальной трубки и постоянного мочевого катетера заполнена воздухом, то при изменении давления в барокамере она должна реагировать в соответствии с газовым законом Бойля. На протяжении периода лечения в камере манжеты следует заполнить стерильной водой.
Растворы для внутривенных вливаний должны находиться в пластиковых пакетах, а не во флаконах. При крайней необходимости допустимо использовать стеклянную капельницу с отверстием, выравнивающим давление. Но в обоих случаях нужно постоянно заботиться о поддержании уровня жидкости в ампуле капельницы по мере изменения давления в барокамере.
Перед компрессией и декомпрессией следует вскрыть ампулы с медикаментами, открыть выходные отверстия во флаконах многоразового использования, откупорить флаконы, содержащие кровь для переливания.
В результате грубого пропуска декомпрессионной ступени состояние больного может ухудшиться до тяжелого, и тогда после лечения в барокамере нужно будет провести несколько дней специальной интенсивной терапии, прежде чем начнется выздоровление.
Лечение остаточных явлений декомпрессионной болезни
Некоторые больные с остаточными неврологическими проявлениями, как ранее было отмечено, по-видимому, положительно реагируют на ежедневные курсы гипербарической оксигенотера-лии. Большинство остаточных явлений, таких как сохраняющаяся слабость, онемение участков кожи, нарушение регуляции мочевого пузыря, имеют тенденцию к исчезновению в течение нескольких недель.
Полагают, что степень восстановления функции при этом будет превосходить таковую после других форм нарушений спинного мозга, таких как поперечный миелит и травма. Тем не менее любое нарушение, которое не проходит в течение около 6 мес после происшествия, следует считать стойким.
Очевидно, таких лиц нельзя допускать вновь к водолазной работе. Однако по той или иной причине некоторые из них не воспринимают советов врачей и возобновляют погружения, вероятно, без дальнейших осложнений. Это не следует одобрять, поскольку можно ожидать, что патологические отклонения усилят предрасположенность этих лиц к развитию в дальнейшем болезни декомпрессии.
Последующая болезнь декомпрессии может протекать тяжелее, так как у спинного мозга остались меньшие резервные возможности для компенсации новых нарушений. Когда больной сознательно идет на этот риск, компромиссное решение состоит в инструктировании водолаза за счет каких факторов он может повысить безопасность при проведении безостановочных декомпрессий и декомпрессионных режимов.