Слуховые нарушения при головокружении. Головокружение и шум в ушах
При многих распространенных заболеваниях, сопровождающихся головокружением, нарушения слуха отсутствуют (ДППГ, вестибулярный неврит, мигрень). В клинической практике диагностически значимые слуховые симптомы наблюдают нечасто, тем более что большинство пациентов с нарушениями слуха концентрируются в оториноларингологических, а не неврологических клиниках.
Тем не менее к остро возникшей односторонней глухоте в сочетании с системным головокружением следует отнестись очень серьезно. Тяжелые случаи внезапной идиопатической потери слуха могут сопровождаться системным головокружением. То же самое касается вирусного лабиринтита известной (например, при эпидемическом паротите) или неизвестной этиологии.
Возникновение симптомов после физической нагрузки очень характерно для фистулы лабиринта. Все перечисленные заболевания относятся к неотложным состояниям, так как могут привести к глухоте. К неотложным состояниям, естественно, относится и нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе.
Синдром передней нижней мозжечковой артерии проявляется характерными стволовыми нарушениями (диплопия, атаксия, нарушения чувствительности), однако необходимо их активное выявление, так как пациенты в части случаев жалуются только на головокружение и снижение слуха.
Флюктуирующее чувство давления и звон в ушах, снижение слуха типичны для болезни Меньера. Впрочем, в рутинной клинической практике болезнь Меньера наблюдают нечасто. При повторных ТИА в вертебробазилярном бассейне у пациентов наряду со стволовыми симптомами могут быть звон в ушах или снижение слуха. Фоно- или фотофобия характерны для мигренозного головокружения.
Невринома слухового нерва или другие опухоли обычно не приводят к головокружению или неустойчивости, тем не менее при односторонних прогрессирующем снижении слуха и звоне в ухе следует всегда исключать опухолевый процесс.
В общей популяции весьма распространены возрастные слуховые нарушения. Такие пациенты обычно сообщают, что окружающие замечают, что они начали включать телевизор слишком громко, либо жалуются на свистящий (шипящий) шум в ушах по ночам. Аудиологические исследования в таких случаях, как правило, не выявляют каких-либо значимых отклонений (хотя они, возможно, и оправданны для успокоения пациента).
При сочетании подобных слуховых симптомов и головокружения очень часто совершенно неоправданно выставляют диагноз болезни Меньера. В связи с этим уместно напомнить клиницистам, что следует воздерживаться от постановки этого диагноза до полного завершения обследования.
