Показания для МРТ головного мозга при головокружении. Головокружение и характерные изменения на МРТ
Основное показание к проведению нейровизуализации у пациентов с головокружением — исключение или подтверждение структурного поражения ЦНС. При наиболее частых причинах головокружения (вестибулярный неврит, мигрень, ДППГ, болезнь Меньера) изменения на МРТ отсутствуют. Следовательно, не имеет смысла проводить нейровизуализацию у всех пациентов с головокружением.
Помимо материальных затрат, результаты исследования нередко становятся источником дополнительного беспокойства для пациента в связи с нередким обнаружением «вариантов нормы», «доброкачественных кист», «возрастных изменений» и прочих клинически незначимых изменений. Соответственно, следует четко определить, какие пациенты действительно нуждаются в проведении МРТ.
Впрочем, некоторые пациенты, особенно с длительно сохраняющимися или пугающими симптомами, начинают подозревать у себя какую-либо серьезную патологию головного мозга. В таких случаях необходим индивидуальный подход, иногда целесообразно провести МРТ только для того, чтобы успокоить пациента.
Показания к МРТ у пациентов с головокружением
1. Симптомы поражения V, VI, VII пар ЧН, парезы или нарушения чувствительности, координации в конечностях. Ожидаемые изменения на МРТ: поражения ствола мозга (инсульт, рассеянный склероз)
2. Спонтанный нистагм. Ожидаемые изменения на МРТ: центральные вестибулярные нарушения (патология ствола мозга или мозжечка)
3. Атипичный позиционный нистагм. Ожидаемые изменения на МРТ: центральные вестибулярные нарушения
4. Осциллопсия. Ожидаемые изменения на МРТ: центральные вестибулярные нарушения
5. Нарушение походки. Ожидаемые изменения на МРТ: сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, гидроцефалия, субдуральная гематома, атрофия мозжечка, мальформация Арнольда-Киари, компрессия спинного мозга
6. Односторонние слуховые симптомы. Ожидаемые изменения на МРТ: невринома слухового нерва
МРТ при головокружении из-за поражения ствола мозга при рассеянном склерозе
Самый важный критерий при определении необходимости МРТ — наличие признаков поражения ЦНС или ЧН. У пациентов с головокружением наиболее значимы диплопия, парестезии или чувство онемения в лице, слабость мимических мышц, односторонние шум в ухе или снижение слуха, нарушение чувствительности, атаксия или слабость в конечностях.
МРТ обычно показана при наличии спонтанного нистагма, особенно центрального (вертикальный, ротаторный, маятниковый и др.). Исключение составляют пациенты с острым периферическим вестибулярным нарушением (например, вестибулярным невритом) или с рецидивом известного заболевания, такого как мигрень или болезнь Меньера; а также пациенты с врожденным нистагмом (то есть ранее существовавшим и не сопровождающимся вестибулярными и зрительными симптомами; врожденный характер нистагма также можно подтвердить по форме колебаний при окулографии).
Позиционный нистагм также не считают показанием к МРТ, если его характеристики и сопутствующие симптомы, а также результаты позиционных проб типичны для ДППГ заднего или горизонтального полукружных каналов. Стойкий (не угасающий) позиционный нистагм может быть связан с относительно редко наблюдаемым купулолитиазом (в противоположность каналолитиазу), но также может быть признаком центральных поражений, поэтому целесообразно проведение МРТ.
Пациентам с осциллопсией также обычно показана МРТ, так как в большинстве случаев она связана с центральными нарушениями. Исключение составляет осциллопсия при движениях, если существуют доказательства, что она связана с выраженным двусторонним снижением вестибулярной функции (например, пациент с положительным с обеих сторон тестом поворота головы с интоксикацией гентамицином в анамнезе).
Трудно сформулировать общие рекомендации по проведению МРТ у пациентов с нарушениями походки. При типичной болезни Паркинсона исследование не показано. В то же время при обнаружении у пациентов с нарушениями походки очаговых симптомов, глазодвигательных расстройств, снижения когнитивных функций, а также значимых анамнестических данных (факторы риска цереброваскулярной патологии, травмы головы, злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания, отягощенная наследственность) следует провести МРТ.
При наличии признаков компрессии спинного мозга необходимо экстренное проведение МРТ, потому что у пациента неустойчивость может быстро превратиться в стойкую параплегию.
