Патоморфология полиомиелита у детей. Клиника полиомиелита
При исследовании мозга больных, умерших в острой стадии полиомиелита, обнаруживаются диффузные несимметричные экссудативно-пролиферативные воспалительные изменения мотонейронов, иногда сопровождающиеся мелкоточечными кровоизлияниями. Преимущественная локализация патологического процесса — поясничное и шейное утолщения спинного мозга, реже поражаются варолиев мост, продолговатый мозг и кора больших полушарий.
Морфологические изменения нарастают с 6—8-го дня болезни. Нервные клетки набухают, теряют свою форму, исчезают внутриклеточные фибриллы, появляются вакуоли, наблюдается перерождение ядер. В связи с гибелью клеток резко выражена нейронофагия. Характерно, что рядом с перерожденными и распавшимися нейронами лежат нормальные клетки. Поражение клеток неравномерно по своей интенсивности. В резидуальный период отмечается разрастание волокнистой глии, заполняющей дефект, образовавшийся в результате гибели нервных клеток. Склеротические очажки располагаются в различных отделах центральной нервной системы. При односторонних очагах наблюдается асимметрия серого вещества. Соответствующие пораженным нейронам передние корешки истончены.
Длительность инкубационного периода колеблется от нескольких дней до 4—5 нед. Первые симптомы заболевания носят общеинфекционный характер: субфебрильная или высокая температура, интоксикация, катаральные и диспептические явления. При эффективной иммунореактивности больного ребенка через 3—7 дней наступает полное выздоровление. Это абортивная, или висцеральная, форма полиомиелита. Диагноз абортивной формы полиомиелита подтверждается вирусологическими и серологическими исследованиями.
Однако абортивное течение полиомиелитной инфекции нехарактерно для детей раннего возраста, у которых, как правило, спустя 1—5 дней на фоне относительного улучшения состояния появляются признаки поражения центральной нервной системы, сопровождающиеся второй волной температурной реакции. Интервал между температурными волнами обычно колеблется от 3 до 7 дней. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса, которая определяется как тропностью и вирулентностью вируса, так и генотипическим и иммунологическим фоном организма, выделяют несколько клинических форм поражения нервной системы.
Непаралитическая менингеальная форма полиомиелита напоминает собой серозный менингит. Однажды при подъеме температуры, а иногда и раньше (на второй или третий день болезни), состояние больного ухудшается. Дети вялые, реже беспокойные. Аппетит отсутствует, наблюдается 1—2-кратная рвота. При менингеальной форме полиомиелита, в отличие от серозных менингитов другой этиологии, признаки повышения внутричерепного давления нерезки, менингеальные симптомы могут отсутствовать, особенно у детей 1-го года жизни. Характерным признаком являются спазмы мышц, чаще икроножных, приводящих мышц бедра, больших грудных мышц, что выражается в ограничении объема их активных и пассивных движений.
Ликвор прозрачен, иногда может оиалесцировать. Давление нормальное или слегка повышено. В первые дни наблюдается нейротрофильный плеоцитоз, который на 6—8-й день сменяется лимфоцитарным. Количество клеток колеблется от 50 до 200, реже — до 800—1000 в 1 мкл. При выраженных менингеальных симптомах белок повышен иногда до 0,6—1,5 г/л. Содержание сахара нормально или слегка повышено. Ликвор нормализуется обычно на 3—4-й неделе болезни.
Менингеальную форму полиомиелита дифференцируют от серозных менингитов другой этиологии на основании выделения специфического вируса из крови, спинномозговой жидкости или значительного нарастания титра специфических антител в крови больного.