Краниография у детей. Показания и техника краниографии
Рентгенологическое исследование костей свода и основания черепа в настоящее время широко применяется в неврологических и нейрохирургических клиниках. У детей раннего возраста кости черепа обладают гибкостью, пластичностью и тонко реагируют на изменения внутричерепного давления, вызванные различными патологическими процессами в мозге. В связи с этим метод краниографии в этом возрасте позволяет диагностировать на ранней стадии ряд заболеваний, протекающих с изменениями в костях черепа.
У детей 1-го года жизни краниографию проводят при определенных показаниях: уменьшение или увеличение размеров черепа (гидроцефалия, микроцефалия), асимметрии и деформации черепа, черепно-мозговые травмы, объемные процессы.
Необходимым условием хорошего качества краниограммы является спокойное состояние ребенка. Поэтому перед краниографией детям раннего возраста назначают клизмы с 2% раствором хлоралгидрата. Снимки делают в следующих основных проекциях: боковой, прямой, аксиальной, передней и задней полуаксиальной.
Боковая рентгенограмма дает представление о размерах черепа, конфигурации его свода и основания, турецкого седла, толщине и структуре костей, их рельефе, состоянии швов, сосудистых борозд, о наличии патологических включений.
У новорожденных на боковой рентгенограмме видны большой и малые роднички, коронарный, ламбдовидный, височный, иногда теменно-сосцевидный и затылочно-сосцевидный швы. С 3-летнего возраста в норме можно видеть отметки артериальных борозд. Большое значение при некоторых патологических процессах (опухоли мозга, гидроцефалия, краниостеноз) имеют обнаружение на рентгенограммах черепа углубления борозд венозных синусов, особенно поперечного, наличие выпускников у места слияния синусов в области бугристости затылочной кости.
Прямая рентгенограмма позволяет судить о размерах и форме черепа, симметрии его, состоянии большого родничка и швов (сагиттального, коронарного, ламбдовидного), форме основания черепа, проекции пирамид. Она дает также возможность сравнить толщину костей в одноименных участках свода черепа, что может иногда иметь важное диагностическое значение.
Аксиальная рентгенограмма дает представление о костях основания черепа. При этом видны кости передней, средней и задней черепных ямок. Следует обращать внимание на симметрию всех имеющихся отверстий, структуру и воздухоносность костей. Необходимо помнить, что аксиальный снимок у детей раннего возраста не следует делать при подозрении на опухоль задней черепной ямки, так как в связи с сильным запрокидыванием головы при рентгенографии возможны осложнения (надрывы сосудов, вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие).
Передняя полуаксиальная рентгенограмма позволяет судить о форме и размерах орбит, деталях образующих их стенок, границах дна передней н средней черепных ямок, сфеноидального гребня, о состоянии придаточных полостей носа и костей лицевого скелета.
Задняя полуаксиальная рентгенограмма дает возможность оценить чешую затылочной кости с ламбдовидным швом, пирамиды височных костей, сходящиеся к затылочной бугристости борозды поперечного сипуса, задний край большого затылочного отверстия.
Выбор необходимой проекции при рентгенографии черепа производится в зависимости от того, какой отдел черепа особенно важен для осмотра и каков предполагаемый диагноз. При необходимости у детей раннего возраста могут быть использованы дополнительные проекции, а также стереография, томография и др.
При оценке рентгенограммы следует помнить, что у новорожденных преобладает мозговой череп, лицевой череп относительно мал вследствие недоразвития верхней и нижней челюстей, слабого развития гайморовых пазух и отсутствия лобных пазух. Черепные швы у детей первых месяцев жизни открыты. На месте будущих швов имеются узкие полоски перепончатого черепа. Смыкание черепных швов начинается после 3 мес жизни. Толщина костей черепа у детей меньше, чем у взрослых, а полное закрытие большого родничка происходит к 1 году. Кости черепа податливы и пластичны.
Пальцевые вдавления, являющиеся отпечатками мозговых извилин, у детей в возрасте до 1 года отсутствуют и появляются на 2-м году жизну. Передние и задние черепные ямки уплощены, средняя сравнительно глубокая. Турецкое седло уплощено.
Рентгенологически в костях черепа можно выявить как симптомы повышения внутричерепного давления, так и симптомы его снижения, а также ряд других прямых и косвенных признаков поражения мозга.
Наиболее показательны и многообразны изменения в костях черепа, наступающие под влиянием повышенного внутричерепного давления. Эти изменения неспецифичны и могут выявляться при гидроцефалии, опухолях мозга и других объемных процессах в мозге, при арахноидитах и пр.
При процессах, сопровождающихся снижением внутричерепного давления и уменьшением объема мозга (микроцефалия), отмечается уменьшение размеров черепа, преобладание лицевого скелета над мозговым, утолщение костей свода, нередко — деформации черепа.
