Трансиллюминация черепа. Показания и методика трансиллюминации
Простота и безопасность позволяют широко использовать его в раннем детском возрасте. Принцип метода заключается в подаче света большой интенсивности в пространстве, заполненном жидкостью. Избыточное накопление спинномозговой жидкости в субарахноидальных пространствах в период новорожденности и в грудном возрасте наблюдается при перинатальной патологии различного генеза: гидроцефалии, гидроанэнцефалии, кистозной дегенерации, гигроме, порэнцефалии и аплазии полушарий. С помощью трансиллюминации черепа можно диагностировать также субдуральную гематому. Ее применяют и для динамического наблюдения за течением некоторых внутричерепных процессов (субдуральная гематома, гидроцефалия и др.).
Показаниями к проведению трансиллюминации являются увеличение размеров головы в период новорожденности и в грудном возрасте, асимметрия черепа, гидроцефалия, микроцефалия. Она показана также всем новорожденным, родившимся от матерей с патологией беременности и родов. Противопоказаний для применения этого метода нет.
Трансиллюминацию черепа проводят в темной комнате. Для просвечивания используют специальный тубус, в который вмонтирована лампочка мощностью в 100 Вт и более. На конце тубуса имеется резиновое кольцо, которое прикладывают к поверхности черепа в различных областях — лобной, теменной, височной и затылочной. В норме у новорожденных и детей первых месяцев жизни вокруг тубуса возникает кольцо свечения шириной от 0,5 до 3 см в зависимости от степени плотности костей. Наиболее интенсивное свечение наблюдается в лобных областях (до 3 см), наименьшие размеры ореола (0,5—1 см) отмечены в затылочной области. Степень свечения зависит от источника света, возраста ребенка, области головы, подвергаемой исследованию, толщины слоя скопившейся жидкости (не менее 0,5 см), пигментной окраски кожных покровов и волос. У грудных детей с темной кожей свечение выражено меньше. При наличии у ребенка редких светлых волос, тонких костей черепа свечение более сильное. Наличие в ликворе большого количества форменных элементов крови затрудняет диагностику. В этих случаях исследование необходимо проводить повторно. При большом количестве эритроцитов в ликворе просвечивания не происходит. Концентрация белка в ликворе не влияет на степень просвечивания.
Увеличение границ свечения возникает при расширении субарахноидального пространства до 0,5 см, а просвечивание желудочков и полостей внутри мозговой ткани возможно только в том случае, если толщина мозговой ткани над полостью меньше 0,5—1 см.
Необходимо учитывать интенсивность свечения и его контуры. Увеличение яркости, неровные границы типа «языков пламени» указывают на органическую патологию. Свечение черепа в области, удаленной от свечения, несомненно, представляет патологический признак. Абсолютным критерием гидроцефалии и гидроанэнцефалии при трансиллюминации черепа является панконвекситальное и сквозное свечение. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме, развившемся в результате внутричерепной родовой травмы, свечение равномерно увеличено, характерна своеобразная «лучистость». При внутренней гидроцефалии, когда толщина мозга составляет менее 0,5— 1 см, весь череп просвечивается равномерно. На фоне общего свечения контурируется серповидный отросток, мозжечковый намет, синусы, сосуды и швы. Асимметричное расположение этих теней наблюдается при одностороннем расширении желудочка, опухоли. При открытой гидроцефалии свечение носит диффузный характер. При порэнцефалии отмечается увеличение размеров свечения в определенных областях (на месте расположения кисты). Множественные кисты при трансиллюминации выявляются в виде пятен.
Микроцефалия дает увеличение границ свечения в лобно-теменных отделах, часто асимметричное. Это свидетельствует об увеличении пространства между костями черепа и мозгом и накоплении в нем жидкости. По мере прогрессировапия атрофии мозга может появиться свечение желудочков.
Субдуральная гематома в острый период не дает просвечивания и контурируется темным пятном на фоне яркого свечения. При замещении крови ксантохромной жидкостью трансиллюминация дает положительный результат и при просвечивании можно выяснить размеры полости.
У детей с церебральными параличами чаще отмечается увеличение границ свечения в височных и лобных областях, что дает основание в некоторых случаях подозревать задержку развития этих отделов мозга и увеличение пространства между черепом и мозгом.
При инфекционном поражении мозга и менингитах свечение зависит от стадии заболевания. В острый период, когда спинномозговая жидкость содержит большое количество форменных элементов, свечение черепа отсутствует.
В дальнейшем при развитии гидроцефального компонента увеличиваются границы свечения. При спаечном процессе ореол свечения имеет неровные края.