Деменции. Состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с деменцией.
Деменцией называют приобретенное нарушение нейропсихических функций. При этом, как правило, всегда имеется расстройство памяти (амнезия), но оно может быть не единственным и даже не ведущим симптомом. Для установления диагноза деменции необходимо дополнительное нарушение одной (или нескольких) высших мозговых функций:
• афазия;
• апраксия;
• агнозия;
• нарушение зрительно-пространственной ориентации;
• нарушение функции лобных долей мозга (например, абстрактного мышления, планирования действий, поведения, изменения характера и т.п.).
Характеристика деменции:
Приобретенное психопатологическое расстройство (иногда прогрессирующее)
Нарушение внимания
Нарушение памяти на текущие события
Нарушение долговременной памяти
Снижение уровня бодрствования
Повышенная утомляемость
Аффективная лабильность
Снижение инициативности
Нарушение зрительно-пространственных и пространственно-конструктивных функций
Нарушение понимания символов
Возможна спутанность сознания (на поздних стадиях)
Возможны количественные нарушения сознания
Вторичные реактивные механизмы
Важнейшие психопатологические особенности деменции представлены в таблице.
В случае острой спутанности сознания или «количественного» расстройства сознания (сомноленция, сопор) диагноз деменции неправомочен. Предпосылками нормального осуществления когнитивных функций служит нормальный уровень бодрствования и внимания, при их отсутствии правильная оценка этих функций невозможна.
Врожденные формы обозначаются как дебильность или олигофрения. При деменции всегда происходит нарушение повседневной деятельности пациента, однако на ранних стадиях его может и не быть.
Депрессия может приводить к псевдодеменции. При этом, в отличие от истинной органической деменции, значительно раньше появляются нарушения трудоспособности, снижается устойчивость к нагрузкам. Пациенты часто жалуются на нарушения памяти. Они сомневаются в своей способности выполнить предложенное задание и отказываются даже от попыток это сделать, тогда как больные с истинной деменцией безуспешно стараются выполнить задание. Пациент с депрессией с тревогой ожидает проявлений своей несостоятельности, предсказывает их и все время на словах выражает свою озабоченность. Нарушения речи и апраксия отсутствуют. При этом, с другой стороны, не следует забывать, что у пациента с деменцией могут наблюдаться признаки определенной апатии, пессимизма или раздражительности, а также симптомы депрессии.
Афазия всегда вызывает подозрение на деменцию, так как при этом нарушена обработка вербальной информации. Необходимо помнить о том, что афазия и другие нейропсихические симптомы представляют собой признаки наиболее частой формы заболевания — сенильной деменции, болезни Алыггеймера.
Острая спутанность характеризуется беспокойством. неадекватным/«некогерентным» поведением и реагированием, неспособностью правильно и последовательно выполнять задания и производить целенаправленные действия. Основным признак о является нарушение внимания (кратковременной памяти). Пациенты не в состоянии, например, сделать простые вычисления (тест "100 минус 7") или сказать короткие слова в обратном порядке (например, цветок, вечер). Часто наблюдаются нарушения бодрствования (сонливость или инсомния), мышления (формальное и бессодержательное), восприятия (иллюзии и галлюцинации), ориентации, памяти, психомоторные расстройства (расторможенностъ или заторможенность), ритма сна и бодрствования.
Спектр этиологических причин острой спутанности сознания очень широк.
Амнестический синдром: пожилой пациент лишь на несколько часов теряет способность сохранять в памяти свои впечатления, поэтому он постоянно задает одни и те же вопросы (например, почему он здесь находится). При этом пациенты становятся беспокойными, могут наблюдаться легкие вегетативные симптомы (в частности, тошнота) и головная боль.
Другие характерные признаки и этиологический дифференциальный диагноз амнестических эпизодов обсуждались в наших статьях ранее.
