Иммуноглобулин при лечении миопатий. Прогноз при миопатиях.
Внутривенный иммуноглобулин в высоких дозах является одним из наиболее эффективных средств для лечения воспалительных миопатии, за исключением отдельных случаев миозита с тельцами включения. Рекомендуемая дозировка составляет 0,4 г/кг/сут. в течение 5 дней. Начальная скорость введения должна быть очень небольшой — 0,01—0,02 мл/кг/мин., затем ее можно увеличить до 0,04 мл/кг/мин. Существует несколько лекарственных форм этого препарата, которые обладают разной биологической активностью.
За улучшением после лечения иммуноглобулином может последовать обострение заболевания. Повторные курсы могут быть необходимы каждый месяц. Следует знать о том, что у некоторых больных высокие дозы внутривенного иммуноглобулина, наоборот, вызывают ухудшение. К побочным эффектам лечения относятся головные боли, артериальная гипертензия, риск развития острой почечной недостаточности и инфаркта миокарда в результате повышения вязкости крови. При введении высоких доз иммуноглобулина может развиться асептический менингит, который хорошо поддается лечению преднизолоном.
Применение препаратов внутривенного иммуноглобулина с низким содержанием IgA уменьшает риск побочных реакций, обусловленных антителами к IgA. Препараты внутривенного иммуноглобулина должны быть хорошо очищенными, легкорастворимыми, прошедшими проверку на ВИЧ, гепатиты В и С. Лечение очень дорогостоящее. Несмотря на вышеперечисленные недостатки, внутривенный иммуноглобулин в высоких дозах действительно может помочь больным, для которых другие средства лечения оказались неэффективными. Данный метод терапии можно также рекомендовать амбулаторным больным, которые могут получать лечение в дневных стационарах.
В резистентных к лечению случаях, особенно при развитии интерстициального поражения легких, рекомендовано назначение циклофосфамида (12 г/м2/мес, внутривенно). К побочным эффектам относятся тошнота, рвота, алопеция, геморрагический цистит, тератогенное действие, подавление функции костного мозга, канцерогенез и фиброз легочной ткани. В отличие от циклофосфамида циклоспорин и переливание плазмы оказались менее эффективными для лечения воспалительных миопатии.
ЛФК, физиотерапия и адекватная диета рекомендованы больным воспалительными миопатиями после консультации соответствующих специалистов.
При ревматической полимиалгии хороший эффект оказывает лечение преднизолоном, иногда результат становится заметным уже через несколько часов после введения. Длительность лечения и доза подбираются индивидуально с учетом пожилого возраста. Требуется внимательное врачебное наблюдение. Обычно начальная доза составляет 1 мг/кг/сут. В легких случаях можно ограничиться назначением нестероидных противовоспалительных средств. При височном артериите применение кортикостероидов может предотвратить слепоту.
Прогноз миопатий. Дерматомиозит и в меньшей степени полиомиозит поддаются лечению, однако миозит с тельцами включения обычно резистентен. Высокая смертность отмечается у больных с интерстициальным поражением легких, во избежание этого им требуется лечение циклофосфамидом. Когда лечение полиомиозита безрезультатно, больному необходимо повторно провести биопсию мышц для исключения миозита с тельцами включения и миодистрофйи конечностно-поясного типа. И, наконец, важно индивидуально подбирать лечение, ориентируясь на показатели мышечной силы больного и способность к выполнению повседневных действий, а не только на уровень креатинкиназы в крови.
