Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.
Лечение других видов необратимой деменции. Проведены двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования эффективности лекарственных средств для лечения нарушений когнитивных функций и памяти при необратимой деменции неальцгеймеровского типа. Они показали отсутствие эффективных препаратов. Однако ряд наблюдений свидетельствует о том, что адекватная терапия иногда может быть полезной.
1. Болезнь диффузных поражений телец Леви может быть основной причиной деменции или значительно ухудшать состояние 10% больных, страдающих необратимыми формами деменции. Многие больные имеют смешанную патологию: болезнь Альцгеймера в сочетании с диффузным поражением телец Леви. Результаты проведенных недавно исследований показали, что такрин, возможно, более эффективен для лечения деменции при диффузном поражении телец Леви, чем при болезни Альцгеймера. Режим назначения этого препарата и его дозы такие же, что и при лечении болезни Альцгеймера.
2. Деменция при поражении лобных долей (в том числе и при болезни Пика). Деменция с поражением лобных долей наблюдается часто: у 5—10% населения. У части этих больных имеется сочетание с болезнью Альцгеймера. На ранних этапах заболевания наблюдаются нарушения поведения и расстройства речи. На более поздних стадиях болезни к ним присоединяются симптомы ухудшения памяти. Лечение поведенческих расстройств описано в наших статьях. Так как часть больных лобной деменцией страдает одновременно и болезнью Альцгеймера, то обоснованным является назначение такрина, если имеет место значительное снижение памяти и когнитивных функций.
3. Сосудистая деменция. На сегодняшний день нет эффективных препаратов для лечения деменции сосудистого происхождения. Очень важна точная диагностика заболевания, лежащего в основе деменции, профилактика и замедление его дальнейшего прогрессирования.
- Ишемической сосудистой деменцией страдают, по крайней мере, 5-10% населения, и она наблюдается в сочетании с болезнью Альцгеймера приблизительно еще у 10%. Тщательный контроль артериальной гипертензии и применение аспирина может помочь предотвратить прогрессирование деменции у больных с множественными.инфарктами в веществе мозга. Больным, у которых отмечается повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, следует контролировать их уровень при помощи диеты и применения таких препаратов, как ни-ацин, гемфиброзил или ловастатин.
Однако, к сожалению, нет данных о том, что снижение уровня холестерина в крови изменяет течение заболевания. Можно попытаться провести лечение такрином, особенно в тех случаях, когда ише-мическая сосудистая деменция сопровождается болезнью Альцгеймера.
- Множественные инфаркты мозга вследствие эмболии. Иногда деменция наблюдается у больных, перенесших ишемические инсульты при повторной эмболии сосудов мозга. Лечение заключается в профилактике возникновения последующих инфарктов — обнаружении и воздействии на источник эмболов. В том случае, если источником эмболов является сонная артерия, то назначаются аспирин или тиклопидин. При стенозе сонной артерии более чем на 70% рекомендовано хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия.
Если источником эмболов является сердце, то требуется лечение антикоагулянтами: курс гепарина с последующим длительным лечением варфарином. Если причиной эмболии является инфекционный эндокардит, антикоагулянтная терапия нецелесообразна. Показана антимикробная терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания.
- Диагноз амилоидной ангиопатии предполагают при повторных паренхиматозных кровоизлияниях в мозг. Для дифференциальной диагностики с разрывом аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ) проводят ангиографию. Небольшой процент таких больных, в семье которых отмечалось подобное заболевание, страдают наследственной церебральной геморрагией с амилоидозом голландского типа — HCHWA-D (hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis of the Dutch type) или наследственной церебральной геморрагией с амилоидозом исландского типа -HCHWA-I.
Лечение этих заболеваний не разработано. Следует избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Васкулит. Диагноз васкулита предполагают у тех больных с деменцией, у которых скорость оседания эритроцитов превышает 75 мм/час при отсутствии других явных причин, и концентрации белка в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) составляет более 0,75 г/л при содержании клеток менее 10 х 106/л. Ангиография выявляет характерные участки сужения мелких сосудов, что является подтверждением диагноза. Больным, страдающим васкулитом, показана усиленная терапия высокими дозами стероидных гормонов, вводимых внутривенно с последующим переходом на парентеральный прием стероидов внутрь.
Лечение стероидными препаратами должно вызвать значительное улучшение памяти и восстановить нарушенные когнитивные функции у больных данной группы.
- Недержание эмоций у больных сосудистой деменцией (насильственные эмоции). У многих больных с множественными инфарктами, локализованными в лобных долях или нарушающими целостность проводящих путей лобных долей, наблюдаются яркие вспышки эмоций, выраженные в словесной форме. Такие вспышки могут быть спровоцированы минимальными эмоциональными стимулами. Выражаясь в словесной форме, они сопровождаются насильственным смехом или плачем. Недержание эмоций не поддается произвольному контролю и может приносить серьезные неприятности как самому пациенту, так и членам его семьи.
В тяжелых случаях это нарушение может приводить социальной изоляции больного. Часто описанные симптомы контролируются небольшими дозами трициклических антидепрессантов.
