Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.
Эндокринные нарушения, приводящие к деменции. Хронические эндокринные заболевания могут вызывать когнитивные нарушения и деменцию у людей пожилого возраста, при минимальных и даже отсутствии других физикальных изменений, обусловленных дефицитом или избытком какого-либо гормона. Выявление и коррекция таких состояний может привести к полному регрессу симптомов деменции, в том числе и к восстановлению возможности вести нормальный образ жизни.
1. Заболевания щитовидной железы - Гипотиреоз. Гипотиреоз у пожилых людей рекомендовано корректировать назначением левотироксина (Т4) в дозировке 0,025 мг/сут. Дозу можно увеличивать прибавлением 0,025 мг ежемесячно под контролем содержания Т4 и тиреотропного гормона. Дозу наращивают до тех пор, пока не наступит регресс симптомов деменции и уровень Т4 не достигнет дозы терапевтического спектра. Если изначально уровень Т4 у пациента пожилого возраста был очень низок, то в первые две недели приема левотироксина дополнительно назначают препараты стероидного ряда, например, преднизолон в дозировке 5,0-7,5 мг/сут.
- Гипертиреоз. Лечение гипертиреоза осуществляется совместно с эндокринологом. Назначаются пропанолол для уменьшения частоты сердечных сокращений и тревожности, метимазол*, радиоактивный йод или хирургическое иссечение щитовидной железы. Большинство интеллектуальных нарушений, обусловленных патологией щитовидной железы, обратимы.
2. Сахарный диабет.
3. Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз.
Деменция при системных органных заболеваниях.
Работа ЦНС зависит от функционирования всех основных систем организма. Даже умеренное нарушение функции какой-либо системы организма пожилого человека может привести к изменениям его когнитивных способностей в виде спутанности сознания, дезориентации и снижения памяти.
- Заболевания легких. Как острые заболевания легких, например, пневмония, так и хронические обструктивные заболевания легких могут привести к гипоксемии, которая служит причиной развития деменции. Когнитивные функции восстанавливаются при дополнительном введении кислорода через носовую канюлю или вентиляционную маску. Новообразования легких, особенно мелкоклеточный рак, могут давать метастазы в головной мозг, вызывая симптомы деменции. Лечение должно быть направлено на борьбу с опухолью.
- Болезни печени. Различные виды гепатита, цирроз печени (наследственный или алкогольный) могут приводить к деменции. Деменция у таких больных обусловлена повышением уровня аммония в крови. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Восстановление нарушенных когнитивных функций возможно при снижении концентраций аммония в крови, которое достигается приемом лактулозы или неомицина, или того и другого.
- Болезни сердца. Существует несколько механизмов развития деменции при нарушении сердечной деятельности. Застойная сердечная недостаточность может вести к нарушению нормального кровоснабжения мозга. В расширенных камерах сердца и при патологии клапанного аппарата могут образовываться тромбы, вызывающие эмболию мозговых сосудов. При нарушениях ритма сердца может также уменьшаться кровоснабжение головного мозга. Лечение должно быть сфокусировано на основном заболевании.
- Болезни почек. Хронические или острые заболевания почек могут привести к уремической энцефалопатии. Использование в лечении гемодиализа и транплантации почек снизило частоту возникновения этой патологии. Для больных, страдающих заболеваниями почек, характерны «мерцающие» нарушения умственной деятельности, т. е. меняющие свою выраженность в различные периоды времени. Это объясняется различными метаболическими нарушениями. У некоторых больных отмечается накопление алюминия, что вызывает так называемую диализную деменцию. Лечение дефероксамином способствует обратному развитию некоторых симптомов деменции.
Хронические инфекционные заболевания ЦНС.
Инфекционные заболевания, которые ведут к нарушению функции каких-либо систем организма, обычно напрямую или косвенно вызывают патологию ЦНС. У пожилых больных инфекции мочевыделительной системы и инфекции верхних дыхательных путей часто приводят к вторичному нарушению когнитивных функций. Это особенно четко прослеживается при назначении антибиотикотерапии, в результате которой наступает очевидное улучшение. Причиной хронического менингита или энцефалита у больных старшей возрастной группы могут быть сифилис, туберкулез, криптококковая или другая грибковая инфекция. В клинической картине наблюдаются перемежающаяся лихорадка, ночной пот, головная боль, ригидность затылочных мышц, отек дисков зрительных нервов, быстро прогрессирующая деменция, атаксия и недержание мочи. Лечение должно быть этиологическим и направлено на борьбу с возбудителем.
Наличие эпизодов спутанности сознания, застывание взгляда, причмокивание губами и другие автоматизмы, наблюдаемые у пациента, могут указывать на преходящий статус парциальных эпилептических припадков. Эпилептическую активность во время приступа следует попытаться зарегистрировать на электороэнцефалограмме. Для прекращения начавшегося припадка применяются диазепам или лоразепам. Для длительного лечения, предотвращающего припадки, используют фенитоин, карбамазепин или вальпроевую кислоту.
