Вторичные симптомы головокружения. Сбор анамнеза при головокружении.
Вторичные симптомы включают тошноту, вегетативную симптоматику, слабость, головную боль и повышенную зрительную раздражительность. Эти симптомы сопровождают головокружение с разной степенью выраженности в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента. Хотя большинство вторичных симптомов не требуют разъяснений, повышенная зрительная раздражительность, также известная под названием «синдрома бакалейной лавки», в других ситуациях встречается нечасто.
Пациенты жалуются на дурноту, возникающую при определенном характере зрительной стимуляции (например, при разглядывании прилавков бакалейных магазинов, езде в автомобиле вдоль ограждений или через мосты, а также просмотре широкоэкранных фильмов). Этот неспецифический симптом распространен среди пациентов с головокружением и, по-видимому, является результатом рассогласования механизмов оптико-вестибулярного взаимодействия.
Ощущения дурноты, пустоты и шума в голове, другое признаки предобморочного характера. Эти симптомы не имеют общепринятого терминологического определения. Их редко используют пациенты с подтвержденным диагнозом дисфункции внутреннего уха, чаще — пациенты с головокружением, возникшим на фоне каких-либо соматических расстройств (например, постуральной гипотензии или гипогликемии).
Сбор анамнеза при головокружении.
Поскольку число потенциальных причин головокружения явно превосходит количество его типов (четыре), методика c6qpa анамнеза должна быть всео&ьемлющей или основанной на эвристическом подходе, в соответствии с которым перечень необходимых вопросов уточняется в ходе беседы. Мы предлагаем придерживаться следующего плана сбора анамнеза.
1. Определение сущности нарушений. Если пациент жалуется на головокружение (ощущение вращения), следует уточнить, имеются ли у него вторичные симптомы (такие как тошнота), неспецифические симптомы (предобморочные симптомы), или какая-либо не связанная с головокружением симптоматика (например, спутанность сознания)?
2. Временные параметры. Необходимо выяснить, постоянными или преходящими являются клинические проявления заболевания? При эпизодическом характере следует уточнить их длительность.
3. Провоцирующие или усиливающие факторы перечислены в таблице. Необходимо опросить пациента о влиянии на головокружение указанных факторов, либо последовательно их перечислив, либо другим логическим путем, включив или исключив влияние комплекса факторов.
4. Отологический анамнез. Следует узнать, есть ли у пациента снижение слуха, шум или заложенность в ушах. При наличии подобных жалоб следует назначить аудио-грамму. Нужно уточнить характер шума в ушах — «ревущий» шум в ушах позволяет заподозрить болезнь Меньера.
5. Лекарственный анамнез. Головокружение могут вызывать многие лекарственные препараты, в том числе средства с ототоксическим эффектом (особенно гентамицин), антиконвульсанты, антигипертензивные препараты и седативные средства. Необходимо учитывать потенциальную способность вызывать головокружение всех применяемых в настоящее время лекарств, так же как и предшествующее воздействие средств с ототоксическим действием.
6. Семейный анамнез. Необходимо выяснить, наблюдались.ли подобные симптомы у кого-либо из близких родственников, а также спросить, страдает ли кто-либо из членов семьи мигренью, эпилепсией, болезнью Меньера или рано наступившим снижением слуха,
7. При сборе анамнеза о сопутствующих заболеваниях необходимо обратить внимание на возможные психические проблемы (тревожные или панические расстройства, депрессию), сосудистые факторы риска, злокачественные новообразования, аутоиммунные болезни, неврологическую патологию (мигрень, инсульт, ТИА, эпилепсию и рассеянный склероз), проведенные ранее хирургические вмешательства на ухе и медицинский анамнез в целом (нарушение функции щитовидной железы, наличие диабета и сифилиса).
8. Необходимо также изучить проведенные ранее исследования, назначавшиеся по поводу головокружения.