Лабораторные и инструментальные исследования при парезе лица. Дифференциальный диагноз пареза мимических мышц.
1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показана при вероятности поражения головного мозга. В целом, МРТ более чувствительна по сравнению с КТ, особенно при визуализации структур задней черепной ямки, когда применение КТ малоинформативно из-за костных артефактов.
2. Компьютерная томография (КТ) превосходит МРТ в визуализации переломов основания черепа. В диагностике острого периода инсульта КТ является предпочтительным нейровизуализационным исследованием, т. к. она лучше позволяет дифференцировать кровоизлияние и ишемию.
3. Люмбальная пункция (ЛП) должна быть выполнена при симптомах, свидетельствующих о возможности менингита или васкулита, например, при повышении температуры тела, головной боли, ригидности мышц шеи или системных признаках васкулита.
4. Электрофизиологические исследования, в частности, ЭЭГ, используются для оценки прогноза заболевания; диагностическая информативность ЭЭГ невелика.
Дифференциальный диагноз пареза мимических мышц
Синдром Гийена-Барре — тяжелое острое неврологическое заболевание, сопровождающееся множественным поражением периферических нервов. Иногда двусторонняя слабость лицевой мускулатуры является доминирующим клиническим проявлением. Тем не менее, клиническая картина всегда включает дистальные парезы в конечностях и угнетение глубоких рефлексов. Наиболее опасное острое осложнение — дыхательная недостаточность в результате нейрогенной слабости дыхательной мускулатуры, а также вегетативная нестабильность, обусловленная вегетативной нейропатией. Своевременная диагностика этого состояния необходима для оказания адекватной помощи.
Острое нарушение мозгового кровообращения может дебютировать слабостью лицевой мускулатуры, доминирующей в клинической картине заболевания. Обычно наблюдаются и другие очаговые симптомы, например, гемипарез или гемигипестезия.
Для клинической картины менингита характерны головная боль, повышение температуры тела и ригидность шейных мышц. Инфекция или воспалительный процесс может •вызвать повреждение лицевого нерва, т. к. он проходит через подоболочечное пространство, а оболочки мозга «сопровождают» черепной нерв до входа в костные отверстия. Необходимо исследовать цереброспинальную жидкость, чтобы дифференцировать инфекционный (бактериальный, вирусный или грибковый) и карциноматозный менингит. .
К клиническим проявлениям среднего отита относятся боль в ухе и воспаление барабанной полости. Поскольку лицевой нерв проходит в непосредственной близости к барабанной полости, при среднем отите возможно повреждение нерва.
Опухоль или абсцесс мозга. Опухоль или абсцесс в одном из полушарий мозга могут первоначально проявиться слабостью лицевой мускулатуры, обусловленной поражением центрального мотонейрона. Инфильтрирующие опухоли моста, такие как глиома или лимфома, а также опухоли мосто-мозжечкового угла могут вызывать слабость лицевой мускулатуры, обусловленную поражением периферического мотонейрона, которая может быть доминирующим симптомом. Парез мимической мускулатуры при этом прогрессирует на протяжении дней или месяцев, часто сопровождаясь головной болью или повышением температуры тела.
Паралич Белла диагностируют при наличии периферического пареза мимических мышц, обусловленного поражением периферического двигательного нейрона, при отсутствии других очаговых симптомов, если причина пареза не обнаружена, т. е. заболевание является идиопатическим. Серологические и патоморфологические данные свидетельствуют о том, что большинство случаев нейропатии лицевого нерва, расцененных как идиопатические, могут быть вызваны нейронитом, развившимся в результате герпетической инфекции, вызванной, например, Herpes zoster или вирусом 6 простого герпеса.
У пациентов с сосудистыми факторами риска наиболее вероятна ишемическая природа нейропатии лицевого нерва.
