Цветная дуплексная ультрасонография. Техника дуплексной ультрасонографии
Цветная картина складывается из большого числа измерений отдельных допплеровских смешений, которые кодируются определенным цветом в зависимости от их скорости и направления. Обычно применяются красный и голубой цвета. Уровень цветовою насыщения отражает скорость кровотока: чем светлее цвет, тем выше скорость кровотока.
Исследуемые артерии. С помощью ульфазвука можно исследовать вес большие сосуды головного мозга:
• экстракраниально: общие, наружные и внутренние сонные, позвоночные и подключичные артерии;
• транскраниально (через височное костное окно): передние, средние и задние мозговые артерии;
• через большое затылочное отверстие: интракраниальные отделы позвоночных артерий и основные артерии;
• через глазницы: глазные артерии;
• через сифон внутренней сонной артерии и над внутренним углом глаза: надблоковые и надглазничные артерии.
Во время исследования систематически производят измерение скорости кровотока, регисфируют аномалии сосудистой стенки. Такие аномалии сосудистой стенки, как атеросклеротические отложения, при УЗИ можно выявить практически во всех случаях, а расслоения и артерииты — в большинстве случаев.
Интерпретация результатов допплеросонографии основана на знании гемодинамики. При стенозе скорость кровотока возрастает пропорционально квадрату уменьшения радиуса сосуда. При ламинарном кровотоке визуальный сигнал имеет форму параболы. Дистальнее места стеноза кровоток приобретает турбулентный характер, гак же как и в местах бифуркаций и изгибов сосудов. Турбулентность определяется на слух или визуально на частотно-временных спектрограммах, где отражаются отрицательные частоты.
В зависимости от выраженности стеноза кровоток может изменяться только иа уровне стеноза, на уровне и непосредственно после выхода из стенозированного участка, или же на цре- и постстенотичсских участках сосуда. В дис-тальном направлении от участков выраженных стенозов давление крови может снижаться настолько значительно, что дальнейшая циркуляция крови осуществляется по коллатеральным сосудам.
Доказательство наличия коллатералей важно для диагностики, так как оно служит непрямым указанием на выраженный стеноз или окклюзию сосуда.
Ангиоспазм после субарахноидального кровоизлияния, гак же как и стенозы, приводит в повышению скорости кровотока. Коллатерали отличаются, как правило, патологическим характером кровотока с изменением его направления. Фистулы и ангиомы повышают скорость кровотока и уменьшают пульсацию.
При остановке церебрального кровообращения (смерти мозга) вслед за короткой фазой систолического кровотока выяатяегся ранний диастолический рефлюкс (обратный ток). Подобный характер кровотока наблюдается также перед местом окклюзии внутренней сонной артерии. При аневризмах на цветных дуплексных сонофаммах видны зоны притока и оттока крови, которые отделены друг от друга зоной отсутствия сигнала. Микроэмболии проявляются на частотно-временных спектрофаммах как сигналы повышенной интенсивности. При этом можно рассчитать количество «эмболических сигналов» в единицу времени (мониторирование эмболии).
