Афферентная вегетативная иннервация кожи. Сенсорные функции автономной нервной системы
Афферентная вегетативная иннервация кожи, ее сосудов и более глубоких тканей: характеристика отеков (локализация, окраска, плотность, стабильность), изменения апоневрозов (уплотнение), мышц (атрофия без реакции перерождения, псевдопирамидная гиперрефлексия и др.). Склонность к спазму сосудов кожи помимо исследований местного и рефлекторного дермографизма выясняют, получая симптом белого пятна (замедленное, более 3—5 с, восстановление окраски кожи после 3-секундного надавливания пальцем), проводя холодовую пробу (1—2-минутный контакт кистей рук с водопроводной водой), вазомоторные пробы Боголепова.
Проба на ишемию: подъем рук вертикально вверх на 30 с, Проба на гиперемию: аналогичное опускание рук вниз. В норме при обеих пробах окраска кожи восстанавливается через 30 с.
Сенсорные функции автономной нервной системы. Учитываются нетиплчность для соматической иннервации зон нарушений чувствительности; особенности вегеталгий — упорство, мучительность, отрицательный эмоциональный фон, диффузность, склонность к иррадиации, реперкуссии, приступообразное усиление под влиянием эмоций, сезонно-метеорологических и других фактаров, сопутствующие парестезии, дизестезии, гиперпатия.
Для уточнения источника боли Л. Б. Бирбраир (1935) предложил скользящую пальпацию вегетативных зон с определением в баллах степени болезненности (височная артерия, точки тройничного нерва, сонная артерия, точки диафрагмального нерва, точки Эрба, плечевая артерия, лучевая артерия, межреберные нервы, остистые отростки грудных позвонков, точки чревного сплетения, бедренные точки Лапинского).
Определенное диагностическое значение имеют изменения болевой адаптации и сенсорных порогов: болезненность защипывания кожной складки в зоне поражения; клино-ортостатическая чувствительная проба — усиление контрастности зон нарушенной и нормальной чувствительности после перехода больного в вертикальное положение; феномен статической нагрузки — неприятные ощущения (ломящая боль, тяжесть и др.) через 30—60 с в руке с нарушенной вегетативной иннервацией при верхней пробе Барре.
Висцеральные функции автономной нервной системы. Вегетативный генез висцеральных нарушений убедителен лишь при исключении их первичного происхождения и при учете их особенностей: пароксизмальность, зависимость от эндокринных, эмоциональных, метеорологических факторов или отсутствие видимого провоцирующего фактора; несоответствие направленности реакций условиям их появления (симпато-адреналовые кризы в покое или во сне, ваго-инсулярные кризы при эмоциональной или физической нагрузке); полиорганность или полисистемность, наличие других вегетативных симптомов. Тонус автономной нервной системы отражает не только частота пульса в покое, но и ее изменения под влиянием функциональных проб.
Информативность этих проб можно повысить, изображая графически изменения пульса за равные промежутки времени (за 15 или 20 с до, во время и после пробы); определяя пороги некоторых рефлексов (Ашнера и др.) пружинными или пневматическими устройствами с регистрацией электрокардиограммы, реограммы, плетизмограммы. Информативность показателей артериального давления может быть повышена повторными измерениями (справа и слева) после функциональных нагрузок (собирание анамнеза, упоминавшиеся выше пробы и др.), определением давления в центральной артерии сетчатки, поверхностной височной артерии с вычислением ретино- и темпорально-брахиального коэффициентов.
Возможно измерение давления в височной артерии не только манжеткой Маркелова — Равинского, но и гофрированным пелотом, соединенным с тонометром. Пальцем левой руки пальпируют артерию, I и IV пальцами правой руки фиксируют на ней основание пелота, II и III пальцами сжимают пелот цо вертикальной оси до исчезновения пульсаций сосуда. Плайно уменьшают сжатие до появления пульсации (систолическое давление). Для достоверности измерение повторяют 3 раза. Метод несколько менее точен, чем манжеточный, но более прост, быстр, лишен неприятных для больного ощущений, выполним при затруднении использования манжетки (травмы черепа, узкий лоб и др.). Давление в височной артерии и височно-плечевой коэффициент (в норме 0,45—0,55) отражает состояние кровообращения в системе наружной сонной артерии и косвенно — внутричерепного.
У здоровых он близок к нулю, увеличивается при преобладании симпатического тонуса и уменьшается (становясь отрицательным) при парасимпатикотонии.
В. А. Шидловский (1968) для наглядности наносит средние величины вегетативных функций (например, пульс, артериальное давление, дыхание) на трехмерные координатные линии, отмечает точку пересечения координат этих средних величин и вокруг нее в виде лучей (разброс показателей), получая так называемый вегетативный портрет.
В характеристике состояния надсегментарных отделов автономной нервной системы учитываются также состояние терморегуляции (термометрия и термография тела, кожи, полости рта, прямой кишки), обменно-эндокринные функции (клинические и биохимические показатели различных видов обмена вещества и гормональной регуляции).
