Проба Лоуэнберга. Исследование автономной нервной системы
Для оценки глубокой (мио- и склеротомной, сосудистой) боли в области конечностей мы с 60-х годов используем модифицированную компрессионную пробу Лоуэнберга (Е. З. Неймарк, А. С. Стегний). В манжетку для измерения давления в височной артерии фиксированную вокруг конечности чехлом с удлиненным до 50—60 см концом, быстро нагнетаем воздух и по сфигмоманометру определяем давление, провоцирующее боль (абсолютный порог).
Измерение повторяем трижды с интервалами 30—60 с. Затем, быстро создав давление 135 гПа (100 мм рт. ст.) и наложив на соединительную трубку зажим, секундомером (также трижды) определяем время, в течение которого появляется боль при данном давлении — временной порог. Если абсолютный порог был менее 130 гПа, временной порог исследуют при давлении на 7—13 гПа (5—10 мм рт. ст) ниже.
Абсолютный порог у здоровых лиц превышает 330—400 гПа (250—300 мм рт. ст.), временной — несколько минут. При боли пороги снижены, асимметричны, но повторные измерения дают близкие результаты. Значительное колебание порогов, их несоответствие, если нет технической погрешности, указывает на сенсорную лабильность или аггравацию.
Эквивалентом анталгического щажения позвоночного столба, таза и нижних конечностей при люмбоишиалгиях может быть ограничение подвижности туловища, выраженное в сантиметрах, а также уменьшение опороспособности больной ноги, определяемое следующим приемом. Больного взвешивают на медицинских весах: вначале он стоит на платформе весов обеими ногами, а затем — каждой поочередно, переставив ногу на равную по высоте подставку.
Чем сильнее анталгическое щажение, тем меньше определяемая масса (в процентах к общей массе тела или «здоровой» ноги). Артефакты исключают повторным взвешиванием, поворотом больного спиной к шкале весов. Болевые симптомы рационально выражать в условных единицах — баллах.
Исследование автономной нервной системы
Многочисленные клинические и параклинические методики исследования автономной нервной системы изложены в большом числе руководств. Выбор методик зависит от задач и условий исследования, соотношений между сложностью и информативностью каждой из них. Многие клинические критерии несмотря на их простоту, не утратили своего диагностического значения.
Направленность, сочетания и топография вегетативных нарушений позволяют решать вопросы о нарушениях функций сегментарных аппаратов автономной нервной системы разных уровней, локальном или распространенном изменении тонуса ее симпатической и парасимпатической части, о состоянии надсегментных (стволовых, подбугорных и др.) отделов.
Помимо критериев, приведенных в схеме, имеется ряд других, позволяющих уточнить состояние вегетативных аппаратов.
Вегетативная иннервация глазных яблок: форма, равномерность, рефлексы зрачков (на свет, конвергенция, аккомодация, смыкание век, боль и др.); состояние сосудов конъюнктивы; окраска радужных оболочек (изо- или гетерохромия), резистентность глазных яблок при пальпации (внутриглазное давление). Пробы для выявления патогенеза миоза, мидриаза, анизокории (в том числе скрытой): закапывание в глаза (в различные дни и с разрешения окулиста) адреномиметрических (адреналин), холинолитических (атропин, гоматропина гидробромид) и холиномиметических (пилокарпин) средств.
