Благоприятный и неблагоприятный тип эпилепсии. Диагноз эпилепсии
Благоприятный тип течения эпилепсии характеризуется полным прекращением припадков или продолжительными ремиссиями на фоне лечения либо значительным урежением приступов, синхронностью припадков, как правило, мономорфизмом пароксизмальных проявлений, хорошей социальной адаптацией больных. Приуроченность припадков к периоду сна говорит о благоприятном типе течения эпилепсии.
В отсутствие выраженных психических расстройств и при трудовой адаптации также может наблюдаться благоприятный тип течения заболевания даже при относительно частых припадках.
Неблагоприятный тип течения эпилепсии характеризуется выраженной прогреднентностью процесса. Ремиссии отсутствуют или кратковременны. Как правило, постепенно учащаются припадки, рудиментарные формы их переходят в развернутые, к одннм формам приступов прибавляются другие. Часто нарушается приуроченность припадков к циклу сон—бодрствование.
Возможны серии приступов или эпилептический статус. Возникают выраженные изменения психики, обычны дисфорические состояния. Характерны также эпизоды пснхопатоподобного поведения. Постепенно выявляются выраженные в той или иной степени черты эпилептического слабоумия.
Особо тяжелым является злокачественное течение эпилепсии. Это неблагоприятный тип с ускоренно прогреднентным развитием процесса. Обычны расстройства поведения, отмечаются выраженные дисфории, агрессивные тенденции. Часто злокачественным течением характеризуются некоторые детские формы эпилепсии, в частности младенческий спазм н синдром Лениокса—Гасто, а также лимбнческая эпилепсия с лобно-височиыми очагами (с вовлечением в процесс как амигдалярного комплекса, так и гиппокампа) н двусторонними фокусами.
Неблагоприятное течение заболевания может развиться после дополнительных экзогенных воздействий (травма, инфекция н др.) или срыва медикаментозной ремиссии под влиянием разных причин.
Редкими формами течения заболевания являются серийная н статусная. Серии припадков н эпилептический статус могут осложнить любой тип течения эпилепсии. Иногда они возникают при внезапном прекращении приема антиэпилептических препаратов на фоне медикаментозной ремиссии. Однако чаще серии эпилептических припадков и эпилептический статус появляются при неблагоприятном и особенно злокачественном течении заболевания.
В то же время наблюдаются, хотя и нечасто, серийный и статусный типы течения эпилепсии. В таких случаях обычно имеют место судорожные формы припадков. По нашим данным, статусная форма течения эпилепсия наблюдается у 5% больных с эпилептическим статусом.
Поскольку как прогноз эпилепсии, так и особенности лечения зависят от формы заболевания, латерализации эпилептического очага, типа эпилептических припадков, их частоты, приуроченности к циклу сон — бодрствование, а также от степени выраженности и характера психических нарушений, все это должно найти отражение в диагнозе. Например:
1) парциальная (височная) эпилепсия с левосторонним очагом, судорожными и сложными парциальными припадками сна и бодрствования средней частоты, дисфорическими состояниями, выраженными изменениями личности;
2) первичная генерализованная эпилепсия с частыми абсансами и редкими судорожными припадками бодрствования, умеренно выраженным тревожно-депрессивным синдромом. При очевидности ведущего этиологического фактора он также должен быть указан. Например: посттравматическая парциальная (джексоновская) эпилепсия с правосторонним очагом и редкими левосторонними брахиофациальными припадками; изменения психики отсутствуют.
