Обоснование лечения шока. Экспериментально-клиническое обоснование основ лечения шоковых состояний.
Прежде, чем излагать современные методы лечения шока, кратко остановимся на истории данного вопроса. Примерно до начала шестидесятых годов нашего столетия в лечении гиповолемическо-го шока первостепенное значение придавалось использованию сосудосуживающих средств, а вопросам инфузионной терапии не уделялось должного внимания. В самом деле, внутривенное, а еще лучше внутриартериальное введение мощных сосудосуживающих средств типа адреналина или норадреналина способно, образно говоря, поднять с постели даже умирающего больного. Однако как у экспериментаторов, так и у клиницистов, вызывало недоумение последующее, и очень быстрое, возвращение к исходному уровню состояния больного с дальнейшим прогрессивным и часто необратимым ухудшением состояния. Вопросы лечения зашли в тупик и требовали разработки принципиально новых подходов. По мере накопления клинико-экспериментальных данных и результатов изучения системы микроциркуляции было установлено, что организм значительно хуже переносит гиповолемию, чем анемию.
Снижение обьема циркулирующей плазмы на 20% сопровождается падением АД до 80 мм рт. ст., тогда как снижение обьема циркулирующих эритроцитов на 20% достаточно хорошо компенсируется организмом. Эти и аналогичные данные позволили Collins (1964) высказать следующее: «Необходима переоценка классического лечения геморрагического шока, предусматривающего поддержание АД вазопрессорами и массивной гемотрансфузией». Другие авторы в это же время (Rozenberg, Heller, 1964), высказывают мнение, что использование катехоламинов при лечении гипотонии должно быть вообще запрещено.
В настоящее время вопрос использования катехоламинов при лечении шоковых состояний остается по-прежнему актуальным. Тактика их использования во многом зависит от этапа оказания неотложной медицинской помощи и будет изложена несколько позже.