Главной задачей при возникновении гипоксемии является лечение основного заболевания, однако самостоятельной неотложной целью в этом случае является коррекция угрожающего жизни снижения Ра02, которое приводит к уменьшению транспорта кислорода и оксигенации тканей. Кислород, являясь жизненно важным лекарственным средством, может быть и вреден, поэтому его ингаляции должны проводиться в строго обоснованных дозировках.
1. Использование кислорода показано для коррекции существующей гипоксемии, предположить наличие которой можно по признакам цианоза, но доказать можно лишь путем измерения Ра02. Снижение Ра02 менее 40 мм рт. ст. является угрожающим жизни состоянием и требует проведения оксигенотерапии. При большинстве остро протекающих заболеваний за критический уровень Ра02 принимается значение, равное 60 мм рт. ст., выше которого состояние больного считается безопасным. Профилактическая оксигенотерапия показана в ситуациях, когда существует вероятность развития гипоксемии, например, в послеоперационном периоде, а также у больных с приступом бронхиальной астмы перед введением симпато-миметических средств.
2. Целью оксигенотерапии является повышение Ра02 до значений выше таковых в норме, например, для вытеснения окиси углерода при отравлении угарным газом, для облегчения абсорбции а'зота при пневмотораксе и, возможно, для ограничения размеров инфаркта при ишемии миокарда. Гипербарическая оксигенация также используется для лечения анаэробных инфекций и воздушной эмболии. В любой ситуации важно сначала определить цель, которую желательно достичь в результате оксигенотерапии, а в дальнейшем — оценить эффект от проводимого лечения.
3. Дозирование кислорода означает, что Fi02 устанавливается для достижения конкретного лечебного результата. Обычно фракция кислорода во вдыхаемой смеси меньше, чем фракция кислорода в газовой смеси, подаваемой респиратором (Fd02). Поэтому Fd02 необходимо подбирать исходя из значений Ра02.
4. Гиперкапния у некоторых больных может быть следствием повышения Ра02; это относится к больным с ХНЗЛ, ожирением, метаболическим алкалозом, кифосколиозом, а также травматическим или инфекционным расстройством ЦНС. Повышение содержания С02 встречается при введении угнетающих дыхание лекарственных препаратов и предположительно— во время сна. При оксигенотерапии большое значение придается тщательному мониторингу Fi02. Для этой категории больных нередко допустимым является уровень Ра02, равный 50 мм рт. ст. Гиперкапния может развиться при повышении Ра02 и у больных, не входящих в указанную выше группу риска.
5. Разница между Fd02 и Fi02 становится значительной при попытке добиться более высоких значений Fi02. Обычно подаваемый респиратором чистый кислород (Fd02 = 1,0) позволяет добиться Fi02 не более 0,7.
6. Эта маска допускает повторное вдыхание первой порции выдыхаемого газа, который свободен от С02, но содержит большое количество кислорода.
7. Без герметизации односторонней системы наибольших значений Fi02 можно достичь благодаря использованию носовых вилок и резервуаров для лицевой маски. Резервуаром могут служить любые шланги длиной 15 см и диаметром 2,5 см, которые присоединяют к выдыхательным отверстиям аэрозольной маски.
8. Постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППД) обычно позволяет повысить Ра02. Этот метод нельзя рекомендовать для широкого применения в течение длительного времени у неинтубированных больных.
9. Эндотрахеальная интубация позволяет приблизить Fi02 к Fd02. Проводимая затем ИВЛ, иногда в режиме ПДКВ, приводит обычно к увеличению объема легких и повышению Ра02.
10. Экстракорпоральная оксигенация (ЭКО) почти всегда повышает Ра02, но в результате проведения процедуры выживаемость в целом у взрослых больных с острой дыхательной недостаточностью не увеличивается.
