Детоксикация. Принципы детоксикации при синдроме эндогенной интоксикации. Интра- и экстракорпоральные методы детоксикации.
Общие принципы детоксикации основываются на купировании основных звеньев патогенеза СЭИ. Ведущее значение принадлежит эфферентным (направленным на выведение) методам коррекции. Принципы активной детоксикации основываются на стимуляции и/или моделировании физиологических процессов детоксикации. В основе биологической детоксикации лежат три основных механизма (К. Я. Гуревич, А. Л. Костюченко, 1994):
Первым из них является биологическая трансформация токсических субстанций в печени. Ведущее значение в ее реализации имеет моноаминоксидазная система печени, а в основе ее функционирования лежат процессы окисления и действия БАВ-ферментов. Этот механизм моделируется такими операциями, как оксигенация крови, фотомодификация крови, перфузия через ксеноорганы, срезы органов и клеточные взвеси.
Вторым биологическим механизмом детоксикации является разведение и связывание токсических субстанций. In vivo это реализуется процессами аутогемодилюции и функционирования имунной системы, распознающей и связывающей с помощью сорбционных механизмов чужеродные вещества. Этот механизм моделируется комплексом сорбционных методик: гемо- и плазмосорбции, лимфо-, ликворосорбции и др.
Третьим важным механизмом детоксикации служит элиминация (удаление) токсических субстанций. Он обеспечивается функционированием почек, печени, легких, ЖКТ, кожи. Этот механизм моделируется при проведении плазма- и цитофереза, гемодиализа, гемо- и ультрафильтрации, обменного переливания крови и др.
Классификация интра- и экстракорпоральных методов эфферентной терапии, в зависимости от моделирования ими биологических процессов детоксикации выглядит следующим образом.
Примечание. * отмечены интракорпоральные методы лечения.
Выбор способа проведения детоксикации, его последовательность и продолжительность решается индивидуально и зависит от состояния больного и потенциальных возможностей данного лечебного учреждения.