Из входных ворот возбудитель проникает в лимфатические узлы, где формируются гранулемы с их казеозным некрозом или нагноением лимфатического узла. Проникновение В. pseudomallei в кровь обусловливает развитие общетоксического синдрома и диссеминацию возбудителя в различные ткани, в которых возникают множественные очаги казеозного некроза.
В ряде случаев возбудитель может длительно сохраняться в области входных ворот (латентная инфекция), обусловливая генерализацию процесса через длительный период времени при снижении иммунобиологической резистентности организма (ВИЧ/СПИД, тяжелые травмы, операции и проч.).
Иммунологические характеристики мелиоидоза изучаются.
Инкубационный периоде большинстве случаев продолжается 2-14 дней, иногда его установить трудно. Продромальный период, как правило, отсутствует.
Выделяют септическую, легочную и локализованную формы болезни, которые могут протекать в виде острого, подострого и хронического заболевания, а также латентную форму инфекции В. pseudomallei.
Легочная форма начинается постепенно, лишь иногда остро. Температура тела постепенно и с частыми повторными ознобами поднимается до высоких цифр, ее кривая носит неправильный или ремиттирующий характер. Развивается картина тяжелой пневмонии, затем абсцессов легких и гнойного плеврита. Больные откашливают густую зеленовато-желтую мокроту, иногда с примесью крови. Характерна быстрая и значительная потеря массы тела. Рентгенологическое исследование выявляет очаговые инфильтраты и тонкостенные полости диаметром 1-3 см и более в верхних отделах легких, сходные с таковыми при туберкулезе.
Прогноз при легочной форме мелиоидоза неблагоприятный, особенно при остром и осложненном течении болезни.
Латентная форма протекает без выраженных симптомов и выявляется лишь при лабораторном обследовании. В случаях иммунной супрессии (ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, тяжелые травмы, применение цитостатиков и т. д.) наблюдается манифестация инфекции с абсцедирующим поражением органов и тканей спустя многие месяцы и годы после инфицирования в эндемических районах. Возможны случаи самовыздоровления.
Некоторые авторы выделяют локализованную форму мелиоидоза, которая характеризуется хроническим течением, без выраженной интоксикации, с локализацией абсцессов в костях, подкожной или паранефральной жировой клетчатке, лимфатических узлах, слюнных железах, мышечной ткани, в отдельных органах (почки, желчный пузырь и др.). Этиологический диагноз устанавливается при этом случайно при посевах содержимого гнойников, например при операциях по поводу остеомиелитов, лимфаденитов, и т. д.
Прогноз. При молниеносных и острых формах неблагоприятный, в остальных случаях зависит от сроков начала лечения и его адекватности.
Диагностика. Клинический диагноз затруднен из-за полиморфизма клинической картины и сходства с другими болезнями. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза у больного с уточнением времени пребывания в эндемическом очаге мелиоидоза. В дифференциальной диагностике следует иметь в виду сап, чуму, холеру, тифы, сепсис другой этиологии, туберкулез, системные микозы и неспецифические нагноительные заболевания.
Точный диагноз устанавливается с помощью бактериологического метода путем выделения возбудителя из крови, цереброспинальной жидкости, синовиальной жидкости, мочи, испражнений, рвотных масс, мокроты, отделяемого язв и содержимого абсцессов. Используются серологические методы (РА, РНГА, РСК).
