Бартонеллез - болезнь Карриона. История и возбудитель бартонеллеза
Бартонеллез — эндемичная для Южной Америки тропическая инфекция, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, развитием анемии, а в поздней стадии — появлением множественных кровоточащих кожных поражений.
Бартонеллез был известен на севере Южной Америки еще в доколумбовы времена и указания на массовую гибель людей от этого заболевания имеются в памятниках инков. В 1531 г. испанская армия, осаждавшая Перу, потеряла от этой болезни почти четверть личного состава. От бартонеллеза в 1870 г. погибло около 7000 рабочих, занятых на строительстве железной дороги между Лимой и Ороя. Во время этой эпидемии заболевание получило название лихорадки Ороя.
В странах Южной Америки в течение длительного времени предполагалось наличие двух самостоятельных болезней — лихорадки Ороя и перуанской бородавки. В 1885 г. студент-медик из Лимы Daniel Carrion заразил себя кровью больного перуанской бородавкой, заболел типичной лихорадкой Ороя и погиб на 18-й день болезни. Таким образом, впервые было установлено, что лихорадка Ороя и перуанская бородавка являются двумя клиническими фазами одной и той же болезни. В последующем этот факт был подтвержден М. Mayer в 1927 г. экспериментами на обезьянах Масаса rhesus.
A.L. Barton (1905) обнаружил включения в эритроцитах крови больного и принял их за простейших. R.P. Strong (1915) описали аналогичные включения, но отнесли их к бактериям. Чистая культура возбудителя была получена Н. Noguchi и T.S. Bastini (1926).
Возбудитель — Bartonella bacilliformis относится к роду Bartonella, семейству Bartonellacea, до 1993 г. входившему в состав порядка Rickettsiales. Бартонеллы имеют вид палочек длиной 1,5-2,5 мкм, толщиной 0,2-0,5 мкм, встречаются кокковидные, V- и Y-образные, а также L-формы бартонелл. В. baalliformis является факультативным внутриклеточным паразитом, обнаруживается в эритроцитах и клетках СМФ. Грамотрицательна, по Романовскому-Giemsa окрашивается в красно-фиолетовый цвет. Культивируется на кровяном агаре, куриных эмбрионах при температуре 26-37 °С. В эксперименте к B. bacilliformis чувствительны обезьяны Macaca rhesus и серые белки Citellus tridecemlineatus. Бартонеллы быстро инактивируются под воздействием обычных дезинфицирующих средств.
Бартонеллез — антропонозная трансмиссивная инфекция. Резервуаром и источником возбудителей служит человек: больной манифестными формами болезни, реконва-лесцент или бактерионоситель с бессимптомной бартонеллемией. Роль диких и домашних животных в качестве источника В. bacilliformis достоверно не установлена, однако многие виды животных являются резервуарами ряда зоонозных видов рода Haemobartonella: H. muris (крысы), Н. bovis (крупный рогатый скот), H.felis (кошки) и др.
Ведущий механизм передачи В. bacilliformis — трансмиссивный, реализуемый при кровососании флеботомусов (sandflies) — Lutzomyia (Phlebotomus) noguchii, Lu. (Ph.) verrucarum (возможно, и других видов), у 40-50% которых в хоботке и кишечнике обнаружены бартонеллы.
Очаги бартонеллеза располагаются в долинах горных рек Южной Америки на высоте 750-2400 м над уровнем моря, что определяется ареалом флеботомусов. Восприимчивость людей к инфекции высокая. В эндемичных районах заболеваемость регистрируется преимущественно среди сельских жителей круглый год, с повышением в сезон дождей — период наибольшей активности флеботомусов. Описаны крупные вспышки и даже эпидемии болезни (в Колумбии в 1938 г. во время эпидемии умерло 4000 человек).
В настоящее время бартонеллез распространен в западных районах Южной Америки (Боливия, Гватемала, Колумбия, Перу, Чили, Эквадор). Имеются данные о наличии очага болезни в Судане.
