Инфузии в пожилом возрасте. Объемы инфузионной терапии в старости
При острых кишечных инфекциях лица пожилого и старческою возраста тяжелее переносят интоксикацию и обезвоживание, нарушения водно-электролитного обмена и КОС. В сердце старого человека быстрее наблюдается несоответствие между уровнем обмена и кровоснабжением миокарда, быстрее выявляется энергетическая недостаточность.
Поэтому терапия указанных лиц должна быть направлена на ликвидацию гомеостатических нарушений и способствовать процессам компенсации и адаптации стареющего организма.
Нами наблюдались 320 больных с пищевыми токсикоинфекциями в пожилом и старческом возрасте: 60— 75 лет - 234 больных (73,1 %), 75-90 лет - 86 (26,9 %). В их анамнезе были ГБ — у 211 больных (65,9 %) ГБ (И А-у 73, ГБ II Б-у 123, ГБ 111-у 14), ИБС-у 126 (39,3 %): стенокардия напряжения — у 59, стенокардия покоя и напряжения — у 47, постинфарктный кардиосклероз — у 20 больных.
Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца и мозга наблюдался у 94 больных (29,3 %), синдром вертебробазилярной недостаточности — у 42 (13,1 %), тяжелое течение пищевых ток-сикоинфекций — у 19 (5,9 %), среднетяжелое — у 301 больного (94,1 %). Обезвоживание I степени было выявлено у 151 пациента (47,2 %), II степени — у 92 (28,7 %), III степени —у 2 пациентов (3,7 %). Интоксикационный синдром доминировал в клинической картине у 55 больных (17,2 %). Наблюдались также осложнения: острая почечная недостаточность — у 19 больных (5,9 %), тромбоз мезентериальных сосудов — у 2 (0,6 %), острый инфаркт миокарда — у 3 больных (0,9 %). У 22 пациентов (6,8 %) отмечалось развитие гипертонического криза, преимуше" ственно II типа.
Патогенетическая терапия внутривенно вводимыми полиионными кристаллоидными растворами проводилась 83 больным (25,7 %) и оральным способом 288 (74,3 %). Объем вводимой жидкости определялся степенью обезвоживания и массой тела пациента.
При тяжелом течении болезни внутривенная регидратация проводилась в объеме 60—100 мл/кг со скоростью 60—90 мл/мин, при среднетяжелом — в объеме 55—75 мл/кг и со скоростью 60— 80 мл/мин. Под влиянием инфузионной или оральной терапии наблюдались быстрое исчезновение симптомов интоксикации и обезвоживания, ликвидация гемоконцентрации и коррекция нарушений электролитного баланса и КОС.
Быстрое восстановление показателей гемодинамики и функционального состояния почек отмечалось практически у всех больных. При объемной скорости внутривенной регидратации менее 40 мл/мин более длительно сохранялись клинические признаки интоксикации и обезвоживания, гемоконцентрации и олигоанурия, метаболический ацидоз и гипокапния.
В этих случаях преимущественно развивались такие осложнения, как тромбоз мезентериальных и мозговых сосудов, инфаркт миокарда.
Растворы ОРС применялись для лечения острых кишечных инфекций у 74,3 % больных, реже, чем у лиц молодого возраста. Это связано с тем, что ОРТ невозможно осуществить при неукротимой рвоте, олигурии или анурии, нестабильной гемодинамике, сахарном диабете в стадии декомпенсации, при выраженном церебросклерозе, осложняющемся психическими нарушениями.
В связи со снижением активности секреторного аппарата желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы больные получали соляную (хлористоводородную) кислоту (Sol. ас. muriatici diluti 2 %) по 1 столовой ложке 3—4 раза в день, ферменты (мезим, ораза, фестал) и эубиотики (коли-бактерин, бифидобактерин, бактисубтил, аципол, линекс). При тяжелых формах и выраженном колитическом синдроме назначали кишечные антисептики (энтроседив, интетрикс).