Эритема Тшамера и при роже. Многоформная экссудативная эритема
При инфекционной эритеме Тшамера на фоне нормальной температуры, реже умеренной и еще реже высокой лихорадки, с 1-го дня болезни на коже лица наблюдается пятнисто-папулезная сыпь, концентрирующаяся на спинке носа и щеках в сплошную эритему, иногда имеющую вид бабочки. На 2-3-и сутки появляются высыпания на наружной поверхности плеч и бедер, позднее предплечий и голеней, на ягодицах.
Сыпь пятнисто-папулезная или пятнистая с нечеткими контурами имеет неодинаковую окраску - от ярко-красной до синевато-фиолетовой. Сыпь сохраняется от 2-3 дней до 3 недели. В крови лейкоцитоз, иногда с небольшой эозинофилией.
Многоформная экссудативная эритема отличается наибольшим разнообразием элементов сыпи, возникающих спустя несколько дней на фоне общетоксических явлений Обычно первые элементы пятнистой сыпи, красной, с цианотичным оттенком, до 5-10 мм в диаметре, появляются на тыльной поверхности предплечий, плеч и голеней. Редко сыпь покрывает туловище и лицо.
Пятна сыпи увеличиваются в размере, становятся цианотичными, а затем бледнеют в центре. Благодаря этому образуются кольцевидные элементы, которые сливаются в кольца и другие фигуры и выступают над поверхностью кожи. Некоторые папулы превращаются в мелкие и крупные пузыри, которые вскрываются и трансформируются в эрозии либо подсыхают и покрываются корочками.
Болезненные эрозивные высыпания появляются и на слизистых рта, глотки, гортани, носа, мочеиспускательного канала. В случаях синдрома Стивенса-Джонсона эти высыпания появляются не только на слизистых рта, но и на наружных половых органах и в области заднего прохода. Возможно поражение глаз - развитие кератита, склерита, конъюнктивита с Рубцовыми изменениями.
Встречается разновидность инфекционной эритемы - узловатая ее форма, развитие которой в последнее время все чаще связывают с иерсиниозами. На 2-5-й день после лихорадочного периода, боли в суставах в толще кожи образуются плотные и болезненные узлы, выступающие над ее поверхностью.
Узлы круглой формы, с нечеткими очертаниями, величиной до 3-5 см, с ярко-красным или коричневато-синеватым оттенком. Количество элементов сыпи от 3-4 до нескольких десятков. Обычно сыпь появляется на наружной поверхности бедер, ягодицах, на передней и медиальной поверхностях голеней и предплечий. Обратное развитие узлов происходит медленно (через 1-3 недели). На местах сыпи сохраняется пигментация. Умеренно выражена полиадения. В крови небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускоренная РОЭ.
При дифференциальной диагностике эритем следует иметь в виду разнообразные токсикодермии, включая контактные дерматиты.
Эритема при роже развивается на фоне высокой лихорадки после появления чувства жжения или распирающей боли в месте ее будущего возникновения. Пораженные участки кожи имеют ярко-красный или багрово-малиновый цвет. Края эритемы неровные, в виде языков пламени. По ее периферии образуется валик, отграничивающий очаг воспаления от окружающих непораженных тканей.
Вскоре на эритематозном фоне появляются геморрагии (эритематозно-геморрагическая форма рожи) или пузыри (буллезная форма) с элементами некроза (буллезно-некротическая форма). В тяжелых случаях возможна миграция эритемы от первичного очага воспаления по направлению от периферии к центру, развитие лимфангита. Как правило увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы (чаще паховый лимфаденит) при роже нижних конечностей. Часты рецидивы заболевания с возобновлением рожистого воспаления прежней локализации. В отличие от рожи эризипелоид характеризуется появлением возвышающихся папул свекольного цвета (по описанию Н.К. Розенберга), величиной 1-2 см на пальцах рук и кистях.
Они зудят, покрываются пузырьками и шелушатся Возникают через 2-6 недель после заражения, которое происходит при обработке инфицированного мяса или рыбы.
