Пневмония при лихорадке Ку. Пневмония при сыпном тифе
Довольно часто легкие поражаются при лихорадке Ку. Описанию этого заболевания посвящена большая монографическая литература (И.Л. Касаткина, К.М. Лобан и др.). Изменения в легких при лихорадке Ку настолько часты и типичны, что ее называют пневмориккетсиозом в связи с исключительной пневмотропностью возбудителя - риккетсий Бернета. Изменения в легких касаются в основном интерстициальной ткани: они сопровождаются скудными физикальными данными и маловыраженными клиническими проявлениями.
Поэтому Ку-риккетсиозные пневмонии диагностируют только при рентгенологическом исследовании, когда обнаруживают нежные и неясные тени, которые визуализируются только во время глубокого вдоха. По оценке С.А. Рейнберга, риккетсиозные пневмонии характеризуются большим рентгенологическим разнообразием: в начале болезни определяются фокальные экссудативно-воспалительные изменения, позднее присоединяются интерстициальные проявления, они преобладают и в периоде выздоровления. В воспалительный процесс вовлекаются лимфоузлы, а иногда и плевра.
Наиболее выраженные рентгенологические изменения в легких обнаруживают между 4-5-м и 12-14-м днем болезни. Очаги затемнения легких не бывают интенсивными, имеют нежный облаковидный характер обычно с более плотным участком в центре. Тени в легких имеют коническую сегментарную форму. Пневмонические фокусы обычно одиночные и гораздо реже множественные; определяются чаще в нижней доле правого легкого, затем в верхней и еще реже в средней доле. При локализации воспаления в левом легком поражается исключительно нижняя доля. Редко отмечается диффузное поражение обоих легких.
Чаще, чем пневмонии, встречаются бронхиты (около 70%). Остаточные воспалительные явления в легких сохраняются спустя 80-100 дней и более, но всякий процесс завершается полным их рассасыванием. Наряду с поражением легких при лихорадке Ку наблюдаются поражения других органов и систем, что дало основание для выделения фебрильных, тифоподобных, бруцеллезоподобных и нервных форм лихорадки Ку.
Подтверждение диагноза получают постановкой РСК в динамике болезни с антигеном Бернета, которая, по некоторым наблюдениям, становится положительной довольно поздно, иногда к 4-6-й неделе от начала болезни.
Поражение легких при сыпном тифе сводится к частому развитию «сухого» бронхита, сопровождающегося рассеянными сухими хрипами, - так называемая «легочная подпись сыпного тифа» по определению старых авторов. При более тяжелом заболевании развиваются преимущественно нижнедолевые пневмонии с небольшими физикальными данными: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание, сухие хрипы и крепитация. Кашель со скудной стекловидной мокротой, бедной форменными элементами и почти лишенной микробной флоры (Н.К. Розенберг).
В поздние периоды болезни (между 14-м и 18-м днем) в прошлые эпидемии сыпного тифа отмечались инфаркты, абсцессы и гангрена легких. Не так давно при повторном сыпном тифе - болезни Брилля-Цинссера у больного 66 лет (первое заболевание перенесено им в 6-летнем возрасте) наблюдалось тяжелое течение болезни Брилля с полиорганными поражениями, включавшими не только пневмонию, но и плеврит, миокардит, гепатит, пиелонефрит.
