Подготовка к ЭКО для женщины: с чего начать, сколько длиться, анализы, препараты
Подготовка к ЭКО – с чего начать?
Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – довольно волнительный период в жизни каждой пары, которая мечтает о чуде. Эффективность методов вспомогательной репродукции во многом зависит от того, насколько качественно и полноценно проведена подготовка. Поэтому сегодня поговорим с акушером-гинекологом, как правильно подготовиться к ЭКО, с чего начать поэтапную подготовку, какие анализы сдать и сколько времени это займет.
Как проходит подготовка к ЭКО?
На подготовительном этапе оба супруга сдают стандартные анализы и проходят детальные обследования. Задача такой подробной диагностики состоит в том, чтобы выявить даже минимальные отклонения в здоровье, которые могут повлиять на жизнеспособность будущего эмбриона.
Первым делом женщина должна посетить гинеколога. На первичном этапе врач производит забор стандартных анализов:
· мазок на микрофлору для оценки состояния вагинальной микрофлоры
· цитологический анализ (ПАП-тест) для исключения фоновых или предраковых состояний шейки матки;
· мазок на урогенитальные инфекции методом ПЦР.
Аналогичные исследования, кроме цитологии, проходит и мужчина. Забором анализов у партнера занимается уролог-андролог. Он же назначает и спермограмму, чтобы оценить важные для фертильности параметры семенной жидкости. В случае, когда выявлены проблемы со сперматозоидами (измененная морфология, сниженная подвижность и т.д.), ЭКО может дополняться внутрицитоплазматическим введением мужских гамет в яйцеклетку.
В программу диагностики также включены следующие анализы:
· оценка свертывающей активности крови;
· определение групповой и резус-принадлежности;
· гормональный скрининг в отношении половых, надпочечниковых и тиреоидных гормонов;
· оценка инфекционного статуса в отношении ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;
· биохимический анализ крови;
· общеклинический анализ крови и мочи.
Женщинам важно оценить анатомию матки и придатков. Лучше всего это делать с использованием 3D-ультразвука. Такое исследование отличается наибольшей информативностью в отношении выявления аномалий половых органов и эндометриоза (именно эти состояния трудны в диагностике и нередко сопровождаются бесплодием). УЗИ для первичной оценки строения половых органов и определения овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов) проводится на 5-7-й день менструального цикла. Как правило, на 19-21-й день менструального цикла выполняется еще одно поэтапное ультразвуковое сканирование, которое позволяет оценить, происходит ли овуляция, и полноценно ли желтое тело.
В процедуру обследования перед ЭКО также включается и определение проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии или ультразвуковой гидросонографии. В последнем
случае в полость матки вводится физиологический раствор и оценивается характер его поступления в маточные трубы и брюшную полость.
Некоторым парам также может потребоваться консультация генетика для исключения вероятности наследственных заболеваний. Показаниями для медико-генетического консультирования являются следующие факторы:
· рождение детей с пороками развития;
· генетические аномалии у одного из супругов;
· 2 и более потери в анамнезе (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и очень ранние преждевременные роды);
· 2 и более неудачные попытки предыдущего ЭКО.
Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения в медцинскую организацию.
Сколько длится подготовка к ЭКО?
Подготовка к ЭКО может занять несколько месяцев, т.к. врачам важно убедиться в том, что организм женщины готов вынашивать беременность. Качество эмбриона определяется состоянием здоровья и женщины, и мужчины, поэтому детальное обследование проходят оба супруга. Если будут выявлены сопутствующие заболевания, то дополнительно потребуются консультации профильных специалистов и прохождение соответствующего лечения. Обычно терапия занимает 2-3 месяца, иногда требуется и больше времени. Для оценки эффективности назначаются повторные анализы.
В поэтапную подготовку к процедуре ЭКО также следует включить время, необходимое для проведения анализа на антитела к краснухе. Это исследование крайне важно, т.к. первичная встреча с вирусом краснухи во время беременности может приводить к серьезным аномалиям развития у плода (катаракта, пороки сердца, поражение головного мозга и т.д.). Если в крови у женщины отсутствуют специфические иммуноглобулины G, то проводится вакцинация. Это удлиняет время подготовки к ЭКО на 2-3 месяца, которые пара должна предохраняться.
Беременность, независимо от того, наступит она естественным путем или с помощью вспомогательных методов репродукции, должна проходить на благоприятном фоне. Для этого в организме как женщины, так и мужчины должен быть оптимальный уровень полезных нутриентов,
Поэтапная подготовка к ЭКО
Правильная подготовка к ЭКО состоит из следующих последовательных этапов:
1. Начало лабораторного и инструментального обследования.
2. Одновременный старт предгравидарной подготовки (прием витаминов, минералов и других препаратов, назначенных врачом).
3. Проведение вакцинации от краснухи (при необходимости) в сочетании с предохранением от беременности.
4. Лечение выявленных заболеваний мочеполовой системы и других органов.
5. Получение разрешения от лечащего врача на возможность проведения ЭКО.
6. Следует отказаться от употребления алкоголя и курения, нормализовать питание, исключив вредные продукты и насытив рацион полезными. Важно также бороться с гиподинамией – ежедневно совершать пешие прогулки длительностью не менее 30 минут.
Процедура ЭКО складывается из нескольких этапов. Первым делом репродуктолог с учетом индивидуальных особенностей пары подбирает протокол вспомогательных репродуктивных технологий (короткий или длинный), а также определяет необходимость внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (метод ИКСИ). После этого проводится стимуляция овуляции для того, чтобы начали созревать одновременно несколько фолликулов, в которых содержатся яйцеклетки. Примерно в середине цикла под ультразвуковым контролем выполняется пункция фолликулов. В лабораторных условиях женские половые клетки соединяются с мужскими, полученные эмбрионы развиваются при соблюдении оптимальной температуры, влажности и других параметров. Некоторым парам на предимплантационном этапе может проводиться генетическое тестирование. Это исследование позволяет уменьшить риск развития эмбрионов с генетической патологий
После подсадки эмбриона в полость матки обязательно продолжается этап гормональной поддержки. В это время важно использовать проверенные препараты с доказанной эффективностью, которые не подведут в самый ответственный момент.
Чтобы убедиться в том, наступила беременность или нет, у женщины берут кровь из вены и определяют содержание хорионического гонадотропина. Если этот анализ оказывается положительным, то прием гормональных препаратов продолжается и дальше. УЗИ выполняют примерно на 5-й неделе беременности, чтобы визуализировать плодное яйцо в полости матки. На 7-8-й неделе обязательно у эмбриона должно определяться сердцебиение при трансвагинальном сканировании. Желатьно соблюдать эти временные интервалы. .
Психологическая подготовка к ЭКО
Зачатие с помощью ЭКО – это всегда психо-эмоциональные переживания за успех предстоящей процедуры. Поэтому так важно еще на этапе подготовки к ЭКО создать оптимальные условия для нормального функционирования нервной системы. В этом помогает профессиональная помощь психолога.
Специалист клиники беседует с парой, выясняет наиболее уязвимые точки и подбирает соответствующие техники психологического воздействия. В ряде крупномасштабных исследований было показано, что пары, которые работали с психологом, имели более высокий процент успеха в процедуре ЭКО в сравнении с теми, кто не проходил полноценную психологическую подготовку.
Подготовка к ЭКО: препараты и витамины
В рамках подготовки к ЭКО могут применяться как поливитаминные комплексы, так и витамины с минералами по отдельности. Особенное значение следует уделить следующим веществам:
· Фолиевая кислота – препарат, который доказано снижает частоту пороков нервной трубки у плода (незаращения позвоночника, спинно-мозговые и черепно-мозговые грыжи, отсутствие головного мозга и/или костей черепа).
· Йод – необходим для оптимального созревания нервной системы плода. В исследованиях было показано, что дети, рожденные от матерей, которые получали йод на этапе
подготовки и вынашивания, имели более высокий уровень интеллектуального развития в сравнении со сверстниками, матери которых не принимали дополнительно йод.
· Железо – является составным компонентом молекулы гемоглобина и тем самым принимает активное участие в переносе кислорода к каждой клетке в организме. В условиях скрытого или явного дефицита железа повышаются риски неблагоприятного исхода беременности, поэтому этот минерал необходим на этапе подготовки к ЭКО. Оптимальную дозировку помогает определить анализ на ферритин.
· Витамин Д – на сегодня расценивается как важный компонент системы, защищающей клетки от мутаций. Одновременно с этим помогает укреплять клеточные мембраны, принимает активное участие в формировании костной системы плода и защищает организм матери от инфекций.
Важное место в подготовке к ЭКО играют гормональные препараты. На сегодня одним из лучших препаратов для стимуляции овуляции является ГОНАЛ-ф – рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. В исследованиях было показано, что ГОНАЛ-ф может стимулировать рост и созревание фолликулов даже у тех женщин, у которых в организме подавлена естественная выработка гонадотропинов (гипогонадотропные нарушения). Для получения яйцеклеток стимуляцию овуляции препаратом ГОНАЛ-ф проводят в течение 10-12 дней. Препарат хорошо переносят и действует физиологичным образом.
