а) Терминология:
• Опухоль матки, состоящая из доброкачественных железистых элементов (эпителия) и злокачественной стромы (саркома)
б) Лучевая диагностика:
• Полиповидное образование с неоднородной структурой, вызывающее расширение полости матки и содержащее многочисленные тонкие перегородки, которые придают ему сетчатый рисунок
• В 90% случаев исходит из эндометрия, а в 10% — из эпителия цервикального канала
• Иногда аденосаркома исходит из очагов аденомиоза, в таких случаях она поражает миометрий
• Размеры вариабельны, но чаще опухоль бывает крупной и может достигать 9 см в наибольшем измерении
• Возможна протрузия опухоли через цервикальный канал
• Характерно имплантационное метастазирование в брюшину
• При обращении женщины по поводу кровотечения в постменопаузе обследование необходимо начать с ТВУЗИ
• МРТ является наиболее точным методом исследования, позволяющим уточнить, прорастает ли опухоль в миометрий:
- Очаги высокой интенсивности сигнала в опухоли на Т1 -ВИ соответствуют кровоизлияниям
- Опухолевое образование с неоднородной структурой, дающее сигнал высокой интенсивности
(Слева) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости выявлено крупное мягкотканное образование, заполняющее полость матки и прорастающее в миометрий. У этой пациентки с аденосаркомой матки линейные участки контрастного усиления придают опухоли сетчатый вид.
(Справа) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки, обратившейся по поводу болей внизу живота, выявлено мягкотканное образование, заполняющее полость матки, и истончение миометрия. При исследовании удаленной матки опухоль оказалась аденосаркомой.
(Слева) ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки 72 лет, обратившейся по поводу кровотечений из половых путей: эхогенную полость матки заполняет опухоль, имеющая несколько меньшую эхогенность и полость. При исследовании удаленной матки опухоль оказалась аденосаркомой.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки, обратившейся с жалобами на кровотечения из половых путей, выявлена большая опухоль неоднородной структуры, заполняющая полость матки и вход в малый таз. При исследовании операционного материала опухоль оказалась аденосаркомой.
в) Патологоанатомические особенности:
• У женщин, больных раком молочной железы, аденосаркома ассоциирована с лечением тамоксифеном
• Возможна связь с длительным приемом оральных контрацептивов
• Полипы эндометрия
г) Клинические особенности:
• На долю аденосаркомы приходится 8% всех сарком матки
• Кровотечение в постменопаузе
