Лечение климакса гестагенами. Андрогены при климактерическом синдроме
В связи с тем что при выборе гормональных препаратов для лечения больных с климактерическим синдромом при сопутствующих изменениях в состоянии гормонально-зависимых структур матки и молочных желез возникают некоторые сложности, ряд исследователей предприняли попытку применения чистых гестагенных соединений. Так, назначение хлормадинонацетата, по наблюдениям Reiffenstuhl и Hohlweg, дает благоприятные результаты при лечении больных с климактерическим синдромом, что сочетается с тормозящим влиянием препарата на гонадотропную функцию передней доли гипофиза без проявления непосредственных андро- н эстрогенных влияний.
Для лечения больных с указанным синдромом, протекающим на фоне гиперэстрогении, установленной при кольпоцитологическом исследовании и морфологическом изучении соскоба эндометрия, Gyory и Kiss рекомендуют применять линестренол (оргаметрил). Заслуживает внимания упоминание Kyank о том, что для лечения больных с климактерическим синдромом без нежелательных побочных явлении может быть использован ДЭА по 10—20 мг/сут.
Несмотря на значительно расширившиеся возможности гормонального лечения и широкую популяризацию методов лечения больных с климактерическим синдромом препаратами эстрогенных гормонов, в том числе с избирательным действием, в случае применения которых отсутствует угроза развития пролиферативных изменений в эндометрии, внимание многих исследователей по-прежнему привлекает сочетание эстрогеппых гормонов с андрогенами [Вихляева Е. М., Арсеньева М. Г., Netter, Mauser et al. и др.]. Показаниями к комбинированному назначению эстрогенов и андрогенов служат тяжелые и сочетанные формы климактерического синдрома у больных, имеющих противопоказания к лечению эстрогенами, наличие выраженных кардиоваскулярных симптомов, в том числе и климактерической кардиопатии, астенодепрессивные состояния, потеря libido, аноргазмия, остеопороз.
Сочетания эстрогенов и андрогенов используются в довольно широком диапазоне соотношений — от 1 : 10 до 1 :50, причем М. Г. Арсеньева и Netter считают необходимой разовой дозой 1 мг эстрадиола дипропионата для парентерального (внутримышечного) введения в комбинации с 10—50 мг тестостерон-пропионата. Соотношение 1:50 в этой комбинации используют для лечения больных климактерическим синдромом при наличии миомы матки при интервалах между инъекциями до 15—30 дней.
Наш опыт дает основание рекомендовать комбинированное применение эстрогенов и андрогенов (в соотношении 1 : 50) у больных климактерическим синдромом, протекающим с выраженными сердечно-сосудистыми нарушениями вначале в виде основного курса лечения по одной внутримышечной инъекции 0,5 мг эстрадиол-дипропионата и 25 мг тестостерон-пропиопата в одном шприце каждые 5—7 дней на протяжении 5—7 нед, в дальнейшем по 1 инъекции в тех же дозах через 14—21—28 дней и затем в течение длительного времени поддерживающими дозами по 1 инъекции каждые 25— 30 дней в течение 8—12—16 мес. Mauser и соавт. (1973) назначают перорально ежедневно динэстрол-диацетат 0,3 мг и 6 мг метилтестостерона в сочетании с барбитуратами. Данные литературы, основанные на наблюдении более чем 1500 больных, свидетельствуют о положительных результатах подобного лечения.
Нами выраженный эффект отмечен у 106 из 111 больных, леченных парентерально по приведенной выше схеме, в том числе у 80—при курсовом введении гормонов и у 26 больных с осложненным климактерическим синдромом при длительном их применении. Hauser исчезновение приливов отметил у 45%, улучшение состояния — у 33% больных.
Применение эстрогенов и андрогенов дает хороший психотропный эффект, ликвидируются вегетоневротические и кардиоваскулярные симптомы указанного синдрома, имеется тенденция к стабилизации уровня артериального давления, нормализуется нарушенный липоидный обмен. Приведенные выше сочетания гормонов не вызывают пролиферативных изменений эндометрия и менструальноподобных выделений у больных в постменопаузе, реакция же влагалищного эпителия, по М. Г. Арсеньевой, определяется используемыми соотношениями и характеризуется колебаниями от умеренного угнетения процессов созревания влагалищного эпителия при соотношении гормонов 1 : 50 до выраженной их стимуляции при относительном снижении дозы андрогенов.
По нашим наблюдениям, процесс выздоровления при климактерическом синдроме сопровождается отчетливым сдвигом влево индекса созревания влагалищного эпителия.
