Выше было отмечено, что покрытые брюшиной части органов таза располагаются в нижнем отделе брюшной полости и относятся к первому, или верхнему, этажу полости таза.
Париетальная брюшина, спускаясь с передней брюшной стенки в таз, покрывает мочевой пузырь (верхнюю часть передней и задней стенок — в зависимости от наполнения его). Опорожненный мочевой пузырь спереди прилежит к симфизу и горизонтальным ветвям лобковых костей и отделен от них значительным количеством предбрюшинной и предпузырной клетчатки.
С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка, а затем тела матки, образуя так называемое пузырно-маточное пространство (углубление, выемку) — ехсаvatio vesicouterina.
При обычном (физиологическом) положении матки в малом тазу это пространство представляется щелевидным; дно выемки составляет горизонтально расположенная пузырно-маточная складка. Достигнув дна матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела, затем надвлагалищную часть шейки и выпуклую поверхность заднего свода влагалища (покрывая верхнюю одну пятую часть его задней стенки). Дальше брюшина снова поднимается вверх, по ампулярной части прямой кишки, покрывая ее спереди и с боков.
Наиболее глубокое место брюшной полости между покрытыми брюшиной мочевым пузырем спереди, прямой кишкой сзади и боковыми стенками таза с боков в виде конусообразно суживающегося книзу углубления называется пространством Дугласа. В это пространство у женщин как бы вставлена матка, которая вместе с широкими маточными связками делит его на две выемки. Поэтому в практической гинекологии принято различать два отдела общего дугласова пространства: так называемый «передний Дуглас» — пузырно-маточная выемка (ехсаvatio vesicouterina) и «задний дуглас» — прямокишечно-маточная выемка (excavatio rectouterina).
Эти оба анатомические образования часто используются для диагностических целей.
Через эти выемки производятся пункции сводов для введения лекарственных веществ или получения содержимого из полости малого таза.
При переходе с матки на прямую кишку брюшина приподнимается в виде двух боковых продольных прямокишечно-маточных складок (plicae rectouterinae) двумя парами связок, составляющих часть фиксирующего аппарата матки: прямокишечно-маточными (ligg. rectouterina) и крестцово-маточными (ligg. sacrouterine). Прямокишечно-маточные складки ограничивают с боков расположенную между маткой и прямой кишкой брюшинную выемку, получившую название прямокишечно-маточного пространства (excavatio rectouterina). Это пространство является самым низким (глубоким) местом брюшной полости у женщин. Поэтому именно в этом отделе чаще всего скапливается патологическое содержимое (кровь, гной), образующееся при травмах, воспалительных процессах, внематочной беременности и т. д. Прямокишечно-маточное пространство может служить также местом возникновения промежностных или внутренних брюшных грыж.
Доступ через задний свод со стороны влагалища широко используется для весьма эффективных эндоскопических методов диагностики гинекологических заболеваний (так называемая дугласоскопия или кульдоскопия).
Пузырно-маточное и прямокишечно-маточное пространство отделяются одно от другого, как уже упоминалось, маткой и ее широкими связками.
Широкие связки матки (Jig. latum uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой дупликатуры брюшины, которые направляются в обе стороны от матки, к боковым стенкам таза. Между листками широких связок, в верхнем крае их, залегают маточные трубы, а у основания располагаются мышечно-соединительнотканные тяжи, вплетающиеся (на уровне внутреннего зева) в матку и тазовую фасцию. Кольцевидно охватывая шейку матки и сливаясь далее с крестцово-маточнъгми связками, эти тяжи образуют кардинальные связки матки (lig. cardinal uteri), имеющие существенное значение в фиксации матки и верхних отделов влагалища в определенном положении.
Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой и брыжейкой яичника, называется брыжейкой маточной трубы (mesosalpinx).
Кровоснабжение тазовой брюшины и лимфоотток осуществляются в основном за счет сосудов подлежащих тканей. Брюшина малого таза, выстилающая стенки таза и тазовые органы, иннервируется брюшинными ветвями подвздошно-паховых, подвздошно-подчревных и нижних межреберных нервов.
Видео ход брюшины в малом тазу у женщин
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
