Костную основу малого таза составляют две тазовые кости, крестец и копчик. Каждая тазовая, или безымянная, кость (os coxae s. innominatum) состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей.
Тела этих трех костей, между которыми в возрасте до 16—18 лет имеется хрящевое соединение, соединяются в области вертлужной впадины (acetabulum).
Практический интерес представляет утолщенная надкостница гребня лобковой кости (pecten ossis pubis), которую называют гребешковой связкой (lig. pectineale; прежнее название — lig. pubicum Cooperi).
Этот анатомический отдел имеет существенное значение при операциях грыжесечения и операциях, предпринимаемых по поводу недержания мочи в связи с выпадением матки или стенок влагалища: к этой связке фиксируются апоневротические ткани, а также передняя стенка влагалища вместе с мочеиспускательным каналом.
Лонное сращение (symphysis pubica) укрепляется передней, задней и верхней, а снизу - дугообразной лобковыми связками (ligg. pubicum anterius, posterius et superius, lig. arcuatum pubis). Заднюю лобковую связку используют при выполнении операции Маршалла—Марчетти.
В хирургической анатомии боковых стенок таза практическое значение имеют крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки, соединяющие крестцовую кость с подвздошной и седалищной костями (ligg. sacrospinal et sacrotuberale).
Благодаря этим связкам большая и малая седалищные вырезки тазовых костей превращаются в большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus). Через эти отверстия иногда могут выходить седалищные грыжи, которые встречаются преимущественно у женщин.
Запирательная перепонка (membrana obturatoria) выполняет одноименное отверстие, дополняя таким образом боковую стенку таза. Эта мембрана вверху не доходит до одноименной борозды (sulcus obturatorius), расположенной на нижней поверхности верхней ветви лобковой кости.
Дополняясь снизу, кроме запирательной перепонки, запирательными мышцами, борозда превращается в канал (canalis obturatorius), через который проходят запирательные сосуды и нерв. Через верхнюю часть запирательного канала могут выходить так называемые запирательные грыжи, которые чаще наблюдаются у женщин, что находит себе объяснение в анатомических особенностях, в частности в больших, чем у мужчин, размерах запирательного канала.
Клиническое значение упомянутых и ряда других отверстий таза состоит еще и в том, что через них может осуществляться распространение гноя, например, из полости таза в соседние анатомические области (ягодичная область, бедро, промежность и др.), что нередко наблюдается при различных острых гнойных процессах, локализующихся в стенках таза (остеомиелиты) или в тазовых органах и окружающей их клетчатке (Д. Н. Атабеков, 1957; В. Ф. Войно-Ясе-нецкий, 1956; Б. М. Хромов и Н. Т. Зенина, 1951, и др.).
Мышцы боковых стенок таза представлены на рисунке. Между грушевидной мышцей, верхним и нижним краями большого седалищного отверстия образуются Щoелевидной формы нади подгрушевидные отверстия (foramina supra- et infrapiriforme). Через надгрушевидное отверстие из таза выходит верхняя ягодичная артерия с сопровождающими ее венами и одноименным нервом, а через подгрушевидное отверстие — нижние ягодичные сосуды, седалищный и нижний ягодичный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние срамные сосуды и срамной нерв. Через это же отверстие иногда может выходить (чаще у женщин) одна из разновидностей упоминавшихся седалищных грыж—hernia infrapiriformis.
Различают три этажа (отдела) полости малого таза: первый - брюшинный, второй — подбрюшинный и третий — подкожный.
Первый этаж полости малого таза (cavum pelvis peritoneale) расположен ниже условной плоскости, проходящей через пограничную линию, и составляет как бы нижний отдел брюшной полости. Таким образом, в первом этаже полости таза расположены те органы или части органов таза, которые полностью или частично покрыты брюшиной. К ним относятся преимущественно задне-боковые отделы мочевого пузыря, большая часть матки, придатки (яичники и маточные трубы), задне-боковые своды влагалища и покрытая брюшиной часть прямой кишки.
Второй этаж (cavum pelvis subperito-neale s. cavum pelvirectal) заключен между тазовой брюшиной сверху и диафрагмой таза — снизу. В этой области располагаются подбрюшинно расположенные органы малого таза, окруженные фасциями и клетчаточными пространствами, внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, тазовые отделы мочеточников, шейка матки, начальный отдел влагалища, а также кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Третий этаж (cavumpelvis subcutaneum s. cavum ischiorectale) представляет собой часть полости малого таза, расположенную под кожей промежности, между ней и диафрагмой таза. Хирургическая анатомия этого отдела таза и органов, расположенных в III этаже полости таза.
Учебные видео топографической анатомии этажей малого таза
