Возможности функциональной диагностики в гинекологии. Точность определения даты овуляции
Многообразие тестов функциональной диагностики яичников дает врачу большие возможности для изучения менструального цикла. Как уже указывалось, диагностические возможности описанных выше тестов различны. Одни дают представление о наличии фазы роста и созревания фолликула и функционировании желтого тела одновременно (соскоб эндометрия, базальная температура), другие позволяют судить об изменениях эстрогенной насыщенности организма (кольпоцитограмма, уроцитограмма, состояние шеечной слизи). Ценную информацию о происходящих в яичниках процессах дает также прямой осмотр яичников с помощью кульдо- и лапароскопии [Грязнова И. М., Лукомский Г. И., Березов Ю. Е., и др.].
Общеизвестно, что точность диагностики значительно возрастает при динамическом обследовании женщины с помощью одного или нескольких тестов в течение менструального цикла. Подобное обследование желательно проводить каждые 3 дня в течение 10 первых и 10 последних дней менструального цикла и ежедневно в пределах 11—20-го дней его, а если такой возможности нет, то на 7-й, 14-й, 21-й, 28-й дни менструального цикла.
Наиболее простыми и доступными методами обследования в амбулаторных условиях являются кольпоцитограмма, определение шеечного индекса и базальной температуры, с помощью которых можно составить достаточно полное представление о менструальном цикле. Введение же радиоиммунологических методов определения содержания половых гормонов в крови позволило на новом уровне оценить диагностические возможности рутинных тестов функции яичников.
Согласно наблюдениям Teter, Krzywdzinski и соавт., возможность определить сравнительно точно день овуляции дает лишь совпадение не менее трех одновременно применяемых тестов. Из числа же гормональных исследований наиболее достоверны для определения срока овуляции показатели концентрации прогестерона в сыворотке крови и уровня экскреции с мочой прегнандиола.
Отсутствие строгого совпадения между пиком ЛГ и минимальным уровнем базальной температуры, по мнению Morris, Underwood и Easterling, дает основание считать, что пользоваться последним для непосредственного установления срока овуляции нецелесообразно, хотя он и близок по времени к пику ЛГ. Значительно более широки возможности ретроспективной оценки функции яичников, что не уменьшает диагностической ценности отдельных тестов и их комбинаций при выявлении различных нарушений менструального цикла.
C помощью этих методов удается без особых затруднений определить основные параметры менструального цикла — наличие и характер овуляции, степень развития желтого тела — и тем самым выявить больных с различными нарушениями процесса овуляции, лежащими в основе патологии менструальной функции.
Вместе с тем для успешного лечения, кроме уточнения характера нарушений менструального цикла, необходима объективная информация об особенностях патогенеза, этиологии и длительности существования этих нарушений. Как уже указывалось, в связи с этим при обследовании таких больных возникает потребность в функциональной оценке коры больших полушарий, гипоталамо-гипофизарных структур, надпочечников, щитовидной железы, молочных желез, а также в более глубоком обследовании различных отделов половой системы.