Себорейный дерматит под маской пеленочного у новорожденного
Персистирующий пеленочный дерматит может быть результатом других заболеваний, таких как себорейный дерматит, младенческий псориаз и кандидоз, о возможности развития которых следует помнить, когда поражены интертригинозные участки.
Для себорейного дерматита характерны пятна лососевого цвета с жирными желтыми чешуйками, которые сначала появляются в интертригинозных участках, особенно в области подгузников, подмышечных впадин и волосистой части головы. Иногда развиваются трещины, мацерация и мокнутие.
Толстые липкие чешуйки в затылочной области иногда называют «себорейным чепчиком». Хотя овальные красные бляшки могут распространяться на туловище, проксимальные конечности и заушную область, пораженные младенцы остаются бессимптомными и здоровыми. У детей с темным цветом кожи выражена поствоспалительная гипопигментация, но она транзиторная.
В области подгузников красные, жирные, шелушащиеся пятна распространяются от кожных складок, захватывая гениталии, промежность, надлобковую область и бедра. Вторичные кандидоз или импетиго могут замаскировать основной процесс.
Себорейный дерматит:
а - жирноватые, красные, шелушащиеся высыпания типично начинаются в паховых складках и распространяются по всей области подгузников
б,в - выраженных случаях дерматит поражает туловище, лицо и складки на шее и конечностях
Причина себорейного дерматита неизвестна. Однако в случае взрослой себореи предполагается участие дрожжевого гриба Malassezia, который идентифицирован также на волосистой части головы у детей в области «себорейного чепчика».
Этот организм обычно пролиферирует в тех зонах, где особенно многочисленны и активны сальные железы, чем, вероятно, объясняется время появления и распределение высыпаний. Себорейный дерматит может разрешиться без терапии ко 2-3-му месяцу жизни, но часто персистирует до 8-12 мес.
Легкие кератолитики в антисеборейных шампунях (питирион цинка, сера и салициловая кислота) помогают в лечении «себорейного чепчика». Эмоленты (Локобейз Рипеа) и топические КСП слабой и средней силы действия (Локоид) ускоряют разрешение кожных очагов. Комбинированные препараты, сочетающие гидрокортизон, антибактериальный и противогрибковый компоненты (например, крем Пимафукорт), очень эффективны в зоне подгузников.
Топические препараты кетоконазола применяются для лечения себорейного дерматита у взрослых, но могут быть полезны детям, особенно пациентам с сочетанным кандидозом.
Себорейный дерматит:
а - «Себорейный чепчик» состоит из толстых, прочно прилипших чешуек на волосистой части головы
б - поствоспалительная гипопиг-ментация иногда сильно выражена, особенно у детей с темным цветом кожи.
