Советы по осмотру кожи - локализации, распределения очагов
Кожа является самым большим и самым доступным для осмотра органом тела, возможно, поэтому его состояние чаще всего вызывает обеспокоенность пациентов. Поэтому все врачи общей практики должны уметь распознавать основные кожные заболевания и дерматологические признаки системных болезней.
Осмотр следует проводить в хорошо освещенном помещении. Врач должен обследовать всю поверхность, включая волосы на волосистой части головы и других участках тела, ногти и слизистые оболочки. Это может вызвать определенные затруднения при осмотре грудных детей и подростков, так как приходится осматривать поочередно небольшие участки, чтобы малыши не переохладились, а дети старшего возраста не стеснялись.
Обычно специальные инструменты для проведения осмотра не нужны, но в ряде случаев полезны ручная лупа и источник света для бокового освещения. Это поможет оценить рельеф кожи и небольшие разрозненные очаги. Для этой цели можно адаптировать отоскоп, сняв с него пластмассовый рефлектор.
Осмотр пигментированных невусов с помощью:
a - прибора DermLite II производства «3Gen»
б - микроскопа для кожной поверхности
с - отоскопа («Welsh Allyn»).
Имеется также ряд сравнительно недорогих портативных дерматоскопических приборов, которые позволяют увеличить изображение кожи, исследование с их помощью называется эпилюминесцентной микроскопией. Такие приборы обычно обеспечивают 10-кратное увеличение, они состоят из источника неполяризованно-го света, а также прозрачной пластинки с подлежащим слоем жидкости. Это позволяет устранить помехи, возникающие при отражении света от поверхности кожи.
Съемную головку для дерматоскопии можно установить на отоскоп или офтальмоскоп, а минеральное масло или спиртовой гель можно наносить непосредственно на кожный очаг. Современные приборы помогают получить такое же изображение без жидкой среды при помощи поляризованного света.
Несмотря на множество заболеваний, поражающих кожу, систематический подход к оценке высыпаний облегчает и упрощает процесс проведения дифференциального диагноза. После оценки общего состояния здоровья ребенка врач должен собрать подробный анамнез кожных симптомов, в том числе дату их первого появления, провоцирующие факторы, этапы развития очагов и наличие или отсутствие зуда.
Недавно сделанные прививки, перенесенные инфекции, прием лекарств и аллергические реакции могут быть непосредственно связаны с появлением новых высыпаний. Семейный анамнез часто дает указание на наследственное заболевание или инфекционный процесс, поэтому иногда возникает необходимость осмотра других членов семьи. Изучение медицинской карточки пациента и фотографий помогает документально подтвердить наличие врожденных очагов.
Затем следует обратить внимание на распределение и характерное расположение очагов. Под распределением понимается локализация кожных признаков, а под характерным расположением - их специфическая анатомическая или физиологическая организация.
Так, например, распределение очагов оценивается по тому, присутствуют ли они только на конечностях или на лице и туловище тоже. Характер расположения может быть флексорным (на сгибах) или интертригинозным (в кожных складках). Характер расположения может предполагать наличие очагов на участках, открытых воздействию солнечного света или, наоборот, закрытых одеждой.
Или локализованных по типу акродерматита (предпочтительное поражение дистальных участков конечностей), розового лишая (высыпания на туловище, вдоль линий натяжения кожи). Характер может быть акнеформным или по линиям Блашко, а также в виде сегментарных очагов.
Диагностика с учетом характерного расположения очагов
IV. Высыпания по типу розового лишая:
- Розовый лишай Вторичный сифилис
- Лекарственная реакция (например, на соли золота)
- Каплевидный псориаз
- Атопический дерматит
