Глубина очагов в коже, которую определяют визуально или пальпацией, может дать дополнительные ключи к диагнозу. Нарушение нормального кожного рисунка чешуйками, папулами, везикулами или пустулами указывает на поражение эпидермиса.
Изменение только цвета кожи может наблюдаться при патологических процессах в эпидермисе и дерме. Нарушение пигментации и изменение цвета могут указывать на анатомическую глубину очага. Оттенки коричневого отмечаются в случае пограничных невусов, лентиго и пятен по типу «кофе с молоком», когда пигмент усиленно скапливается в эпидермисе или поверхностных слоях дермы.
При наличии «монгольских» пятен и невуса Ота возникает окраска от синевато-зеленого до серого оттенка, что связано с эффектом Тиндаля, обусловленным скоплением меланина в средних слоях дермы.
Если кожный рисунок эпидермиса в норме, но очаг выступает над поверхностью, патологический процесс обычно захватывает дерму. Дермальные очаги имеют четко очерченные, уплотненные границы. Узлы и опухоли в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатки могут искажать поверхностный рисунок кожи, не нарушая его.
Некоторые глубоко расположенные очаги можно оценить только при тщательной пальпации.
а - эпидермис
б - эпидермис + дерма
в - дерма
г - подкожная ткань
Глубина расположения очагов
Кожная структура
Признаки
Заболевание
Эпидермис
Изменение кожного рисунка
Чешуйки, везикулы, корки
Изменение цвета (черный, коричневый, белый)
Импетиго
Пятно «кофе с молоком»
Атопический дерматит
Витилиго
Веснушки
Эпидермис + дерма
Изменение кожного рисунка
Чешуйки, везикулы, корки
Четкие границы очага
Изменение цвета (черный, коричневый, белый и/или красный)
Отек
Псориаз Атопический дерматит
Кожная красная волчанка
Дерма
Нормальный кожный рисунок
Изменения цвета
Изменение плотности дермы
