Лечение псориаза. Лекарства для местного применения
Лечение должно быть направлено на провоцирующие и предрасполагающие факторы, если они известны. При наличии бактериальной суперинфекции назначаются антибиотики. Необходимо поощрять отказ от курения, а также прекращение или уменьшение употребления алкоголя. Пациентам, признающим, что стресс является важным фактором ухудшения их заболевания, можно предложить методики лечения стресса. Следует насколько возможно проводить превентивные мероприятия, помогающие избежать известных провоцирующих факторов.
Правильная оценка пациентом своего заболевания и адекватные ожидания от терапии так же важны, как непосредственные проявления заболевания и связанные с ними рекомендации врача. Некоторые пациенты предпочитают лучше жить с кожными высыпаниями, чем продолжать системную терапию, в то время как другие стремятся выполнить все назначения с надеждой на 100% выздоровление. Поэтому выбор терапии проводится с учетом предпочтений пациента и его жизненной ситуации (материального положения и времени, которым он располагает для лечения).
Выбор основы для местного лечения псориаза:
• Мазь имеет вазелиновую основу и лучше всего проникает сквозь толстые чешуйки.
• Смягчающий крем не обладает всеми преимуществами мази, но косметически более привлекателен для пациентов, которые находят мазевую основу слишком жирной.
• Даже понимая, что крем, как правило, менее эффективен, чем мазь, некоторые пациенты предпочитают использовать крем, избегая нанесения жирной на ощупь мази.
• Лосьоны и пенки пригодны для волосистых участков, но там, где желательно некоторое увлажнение.
• Растворы со стероидами эффективны при псориазе волосистой части кожи головы.
• Новые препараты в форме пенки быстро впитываются и косметически привлекательны, однако пока они еще довольно дороги.
Псориаз
а) Местная терапия псориаза:
• Результаты исследований свидетельствуют в пользу местных сильнодействующих стероидов в качестве препаратов первой линии. Клобетазол является стероидом сверхвысокой фармакологической активности и выпускается в различных лекарственных формах для применения па чело и волосистую часть кожи головы. Метаанализ исследований с применением клобетазола показывает, что клиническая ремиссия или полное разрешение высыпаний достигается у 68-89% пациентов5.
• Местное применение кальципотриена (аналог витамина Д) и тазаротена (ретиноид) демонстрирует их примерно равную эффективность с незначительным превышением числа побочных эффектов у тазаротена.
• Наиболее многообещающим вариантом современной местной терапии является комбинация местных стероидов и кальципотриена или тазаротена. Она отличается высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов.
- Новый дорогостоящий местный комбинированный препарат, включающий бетаметазон и кальципотриен, наносится один раз в день.
- Еще один вариант - применение клобетазола утром и кальципотриепа вечером в течение 2-4 недель, после чего назначаются клобетазол 1-2 раза в день по выходным дням и кальципотриен 1-2 раза в день по будним дням.
- Аналогично: клобетазол 1-2 раза в день по выходным, но в сочетании с тазаротеном 1-2 раза в день по будним дням.
- Клобетазол по утрам и тазаротен по вечерам — удачная комбинация для снижения раздражения и повышения эффективности.
Псориаз
• В одном исследовании произвольно выбранные пациенты с положительным ответом на терапию сильнодействующими стероидами были разделены на две группы сравнения. Одна группа продолжала лечение по интермиттирующей схеме поддерживающей терапии (три аппликации каждый выходной день), в другой - поддерживающая терапия не проводилась. Результаты наблюдения спустя 6 месяцев показали, что в группе поддерживающей терапии состояние ремиссии было достигнуто у пациентов, число которых в три раза превышало количество аналогичных пациентов в группе, где такая терапия не проводилась.
• Из традиционных методов лечения до сих пор используются местные препараты дегтя и местный антралин. Доказательства эффективности препаратов дегтя в виде моно- или комбинированной терапии отсутствуют. Местный антралин неудобен в применении (загрязняет кожу и белье) и непрактичен для длительного использования.
• В настоящее время ведется изучение эффективности местных ингибиторов кальциневрина, прежде разрешенных для лечения экземы. При лечении псориаза на лице и па интертригинозных участках, где кожа тонкая, наиболее эффективной выглядит мазь такролимуса. Клинические испытания показывают, что при нанесении 1% мазь такролимуса два раза в день дает хороший эффект у большинства пациентов с псориазом лица и интертригинозным (инверсным) псориазом.
• Смягчающие препараты (эмоленты) и кератолитики являются безопасными и, вероятно, полезными в качестве вспомогательной терапии.
• Внутриочаговое введение стероидов используется для разрешения малых очагов. С этой целью выполняется инъекция триамцинолона ацетонида 5-10 мг/см3 в бляшку с помощью иглы 27 G.
