• Немедикаментозная терапия крапивницы и отека Квинке:
- Необходимо избегать любого этиологического агента, лекарственного вещества, раздражителя или антигена, если таковой выявлен.
- Необходимы элиминационная диета и прекращение приема подозрительного медикамента. Особенно часто ангионевротический отек провоцируют ингибиторы АКФ.
- При хронической крапивнице эффективно исключение потенциальных провокаторов заболевания, в частности аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиатов и алкоголя.
- Необходимо по возможности устранить источники хронической инфекции, например, заболевания зубов и дерматофитиго стоп, хотя доказательств, что данные факторы способствуют развитию хронической крапивницы, не получено.
- При хронической крапивнице следует прекратить прием всех необязательных безрецептурных медикаментов, добавок и витаминов.
- При хронической крапивнице могут помочь методики снижения стрессового воздействия, но обоснованные доказательства этого отсутствуют.
Крапивница
• Антигистаминные препараты крапивницы и отека Квинке:
- Существует ряд исследований, доказывающих, что неседативные Н1-блокаторы помогают контролировать идиопатическую крапивницу.
- Каждому пациенту необходимо предложить на выбор не менее двух неседативных Н1-блокаторов, поскольку реакция на препараты и их переносимость индивидуальна.
- Прием седативного антигистаминного средства на ночь нормализует сон пациента, хотя такие препараты, по всей вероятности, мало способствуют блокаде Н1-рецепторов.
- Добавление антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов может обеспечить лучший контроль крапивницы, чем с помощью одних лишь Н1-блокаторов, хотя польза от этого заметна не всегда. В одном из исследований добавление Н1-блокаторов к бло-каторам H1-гистаминовых рецепторов привело к улучшению кожного заболевания у пациентов с острыми аллергическими синдромами, доставлен ных в отделение интенсивной терапии.
- Если назначенные вначале антигистаминные препараты неэффективны, можно применить доксепин -антидепрессант с мощным противогистаминным действием. Его применение ограничено побочными эффектами (седация и сухость во рту). Начальная доза составляет 10 мг доксепина на ночь и подбирается по мере необходимости и переносимости.
Ангионевротический отек Квинке
• Кортикостероиды для лечения крапивницы и оетка Квинке:
- При тяжелой острой крапивнице или ангионевротическом отеке с поражением полости рта применение системных кортикостероидов следует ограничить короткими курсами (например, для взрослых преднизон 60 мг в день в течение 3-4 дней).
- При уртикарном васкулите и тяжелой крапивнице замедленного типа могут потребоваться короткие курсы системных стероидов с постепенным понижением дозы в течение 3-4 недель.
- При хронической крапивнице длительный курс системных кортикостероидов не применяется, за исключением отдельных случаев под строгим наблюдением специалиста. Рандомизированное исследование с группой контроля показало, что 0,05% клобетазол в форме пенки безопасен и эффективен в качестве краткосрочного лечения пациентов с крапивницей замедленного типа.
• Другие методы лечения крапивницы и отека Квинке:
- При тяжелой острой крапивнице или ангионевротическом отеке, особенно при подозрении на дыхательную недостаточность или анафилаксию, необходим эпинефрип.
- Иммуносупрессивные препараты при аутоиммунной крапивнице назначаются только пациентам с инвалидизирующим заболеванием, не прореагировавшим па оптимальную традиционную терапию.
- Доказательств эффективности модуляторов лейкотриенов в лечении крапивницы практически нет.
б) Консультирование врачом пациента. В большинстве случаев причину крапивницы установить не удается. Это особенно верно для хронической формы заболевания. К счастью, обычно хроническая крапивница со временем затухает. Если какое-либо из лекарственных средств неэффективно, необходимо подобрать другой вариант терапии и продолжать наблюдение за пациентом. Внимательно отнеситесь к поиску этиологических факторов.
в) Наблюдение пациента врачом. Наблюдение необходимо, если кранивница/ангионевротический отек персистирует или рецидивирует.
г) Список использованной литературы:
1. Baxi S, Dinakar С. Urticaria and angioedema. Immunol Allergy Clin North Am. 2005;25:353-367, vii.
2. Usatine RP. Urticaria and Angioedema. In: Milgrom E, Usatine RP, Tan R, Spector S, eds. Practical Allergy. Philadelphia, PA: Elsevier, 2003.
3. Finn AF, Jr., Kaplan AP, Fretwell R, Qu R, Long J. A double-blind, placebo-controlled trial of fexofenadine HC1 in the treatment of chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:1071-1078.
4. Ortonne JP, Grab JJ,Auquier P, Dreyfus 1. Efficacy and safety of desloratadine in adults with chronic idiopathic urticaria: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Am J Clin Dermatol. 2007;8:37-42.
5. Grattan C, Powell S, Humphreys F. Management and diagnostic guidelines for urticaria and angio-oedema. Br J Dermatol. 2001;144:708-714.
6. Lin RY, Curry A, Pesola GR, et al. Improved outcomes in patients with acute allergic syndromes who are treated with combined H1 and H2 antagonists. Ann Emerg Med. 2000;36:462-468.
7. Goldsobel AB, Rohr AS, Siegel SC, et al. Efficacy of doxepin in the treatment of chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol. 1986;78:867-873.
8. Pollack CV, Jr., Romano TJ. Outpatient management of acute urticaria: The role of prednisone. Ann Emerg Med. 1995;26:547-551.
9. Vena GA, Cassano N, D’Argento V, Milan i M. Clobetasol propionate 0.05% in a novel foam formulation is safe and effective in the short-term treatment of patients with delayed pressure urticaria: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Dermatol. 2006;154:353-356.
