Крапивница и ангионевротический отек Квинке. Причины
а) Пример из истории болезни. У 26-летнего мужчины неделю спустя после приема триметоприма/сульфаметоксазола, назначенного ему для лечения синусита, по всей поверхности тела появились волдыри. Нарушений дыхания у пациента не возникало, отмечалась только крапивница без ангионевротического отека. Симптомы синусита практически разрешились и прием антибиотика отменили. Был назначен пероральный антигистаминный препарат. Н1 -блокатор принес больному значительное облегчение, и в течение следующих двух дней волдыри исчезли.
26-летний пациент с острой крапивницей после приема триметоприма/сульфаметоксазола
Тот же пациент, что на рисунке выше. На руке волдыри сливаются, образуя четкую границу с окружающей кожей
б) Распространенность (эпидемиология):
• Крапивница в течение жизни развивается у 15-25% всего населения.
• Крапивницей болеют 6-7% детей дошкольного возраста и 15% детей с атоническим дерматитом.
• Среди всех возрастных групп примерно у 50% развивается крапивница в сочетании с ангионевротическим отеком, у 40% развивается только крапивница, а у 10% - изолированный ангионевротический отек.
• Острой крапивницей считается заболевание, длительность которого не превышает шести недель. Специфическую причину с наибольшей вероятностью можно идентифицировать при острой крапивнице.
• Причина хронической крапивницы выявляется менее чем в 20% случаев.
• У женщин хроническая крапивница встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
• Хронической крапивницей болеют преимущественно взрослые.
• До 40% пациентов с хронической крапивницей, длящейся более шести месяцев, страдают этим же заболеванием даже 10 лет спустя.
Крапивница
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• В развитии ангионевротического отека и крапивницы участвуют IgE, система комплемента, аутоантитела, физические факторы, а также идиопатические процессы.
• Заболевание начинается дегрануляцией тучных клеток и высвобождением гистамина. Гистамин и другие медиаторы воспаления вызывают появление волдырей, отек и зуд.
• Крапивница является динамическим процессом, при котором новые волдыри формируются одновременно с разрешением предыдущих. Волдыри возникают вследствие локализованного расширения капилляров, за которым следует проникновение богатой белками жидкости в окружающую кожу. Волдыри разрешаются, когда жидкость медленно абсорбируется.
• Ангионевротический отек (отек Квинке) представляет собой отечную область с проникновением жидкости в дерму и подкожно-жировую клетчатку.
Выделяют следующие этиологические типы заболевания:
• Иммунологическая крапивница - опосредуется IgE и системой комплемента и чаще всего развивается у пациентов на фоне атопии. Антигенами обычно являются пищевые продукты или лекарственные средства. К наиболее распространенным пищевым факторам крапивницы относятся молоко, орехи, пшеница и моллюски.
• Физическая крапивница - дермографизм, холодовая, холипергическая, солнечная крапивница, крапивница вследствие давления и вибрации.
• Крапивница сочетается с аутоиммунными заболеваниями сосудов/соединительной ткани.
• Наследственный ангионевротический отек - потенциально угрожающее жизни заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. При этом заболевании острый ограниченный отек развивается без крапивницы.