Лечение дерматофитии волосистой части головы. Профилактика
а) Лечение:
• Местной противогрибковой терапии недостаточно, требуется системное лечение.
• Гризеофульвин остается препаратом выбора при дерматофитии волосистой части кожи головы, даже если курс лечения продолжается несколько дольше, чем при применении противогрибковых препаратов нового поколения. Очень важно, что это лечение недорогое и что препарат имеется в жидкой форме, пригодной для детей. При дерматофитии волосистой части кожи головы назначается 6-8-неделытый курс гризеофульвина.
• 2-4-недельный курс тербинафина по меньшей мере так же эффективен, как 6—8-недельный курс гризеофульвина для лечения инфекций Trichophyton на волосистой части кожи головы. Гризеофульвин превосходит тербинафин в случае инфекций, вызванных видами Microsporum.
• Для лечения дерматофитии волосистой части кожи головы, вызванной видами Trichophyton, прием гризеофульвина в течение 6 недель так же эффективен, как тербинафин, итраконазол и флюконазол, назначаемые в течение 2-3 недель.
• В одном из исследований, проведенном в Перу, четырехнедельный прием тербинафина был так же эффективен, как восьминедельный курс гризеофульвина к концу 8 недели, но к 12 неделе эффективность гризеофульвина снизилась до 44%, в то время как эффективность тербинафина составляла 76%.
Дерматофития волосистой части головы
• Тербинафии так же эффективен, как гризеофульфин, причем курс лечения тербинафином короче. Тербинафин в жидкой форме отсутствует.
• Флюконазол имеется в жидкой форме и является эффективным и безопасным препаратом для лечения кожных грибковых инфекций, однако данных исследований о применении флюконазола для лечения дерматофитии волосистой части кожи головы опубликовано меньше.
• Гризеофульвин представлен в различных лекарственных формах, включая жидкую (125 мг микронизированный/5 см3) для детей. Доза микронизированного гризеофульвина составляет 20 мг/кг в день, а ультрамикронизированного препарата 10 мг/кг в день. Миллиграмм ультрамикронизированного препарата действует сильнее, чем микронизированного, по такие препараты в жидкой форме отсутствуют. Таблетки дешевле, чем жидкие препараты, и могут назначаться детям, способным их проглотить. Стандартный курс лечения при дерматофитии волосистой части кожи головы составляет 6-8 недель с учетом возрастающей резистентности.
• В случае продолжительного лечения дерматофитии волосистой части кожи головы любым из указанных препаратов лабораторного мониторинга не требуется.
• Керион может разрешиться только после противогрибковой системной терапии. Если очаг воспаленный и болезненный, для ускорения выздоровления можно назначить короткий курс пульс-терапии системными стероидами.
• Хотя системная терапия остается рекомендуемым методом лечения дерматофитии волосистой части кожи головы, было выполнено только одно исследование с применением 2% шампуня кетоконазола, в котором у 33% темнокожих детей младшего возраста удалось добиться клинического и микологического излечения с последующим наблюдением в течение года'. Такая терапия может использоваться как вспомогательная при системном лечении. Еще одной возможностью применения этого шампуня является эмпирическое лечение до получения результатов культурального анализа в сомнительных случаях.
б) Консультирование врачом пациента. Для предотвращения передачи инфекции другим лицам пациентам и родителям следует соблюдать определенные меры предосторожности. Им необходимо объяснить важность раздельного пользования расческами, щетками для волос и полотенцами.
в) Наблюдение пациента врачом. Для оценки результатов лечения назначается повторная консультация.
г) Список использованной литературы:
1. Johnston KL, Chambliss ML, DeSpain J. Clinical inquiries. What is the best oral antifungal medication for tinea capitis? J Fam Pract. 2001;50:206-207.
2. Caceres-Rios H, Rueda M, Ballona R, Bustamante B. Comparison of terbinaf ine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol. 2000;42:80-84.
3. Fleece D, Gaughan JP, Aronoff SC. Griseofulvin versus terbinafine in the treatment of tinea capitis: A meta-analysis of randomized, clinical trials. Pediatrics. 2004;114:1312-1315.
4. Foster KW, Friedlander SF, Panzer H, Ghannoum MA, Elewski BE. A randomized controlled trial assessing the efficacy of fluconazole in the treatment of pediatric tinea capitis. J Am Acad Dermatol. 2005;53:798-809.
5. Gupta AK,Adam P, Dlova N et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconazole, and fluconazole. Pediatr Dermatol. 2001;18:433-438.
6. Greer DL. Successful treatment of tinea capitis with 2% ketoconazole shampoo. Int J Dermatol. 2000;39(4):302—304.
