Дерматофития волосистой части головы. Причины и диагностика
а) Пример из истории болезни. У 11-летнего мальчика и течение двух месяцев наблюдался зуд и прогрессирующее выпадение волос на отдельных участках кожи головы, что вызвало беспокойство матери и послужило поводом обращения к врачу. При осмотре ребенка выявлены участки алопеции с шелушением кожи головы и обломанные волоски на участках облысения, напоминающие черные точки. Из соскоба с участка алопеции и нескольких волосков, взятых на предметное стекло и обработанных КОН, был приготовлен препарат для микроскопического исследования, в результате которого были обнаружены элементы гриба. Через шесть недель приема гризеофульвина дерматофития волосистой части кожи головы полностью разрешилась.
Дерматофития волосистой части кожи головы у темнокожего мальчика. Наиболее вероятный патоген - Trichophyton tonsurans
б) Распространенность (эпидемиология):
• Дерматофития волосистой части кожи головы чаще всего встречается у мальчиков с темной кожей.
• Дерматофития волосистой части головы - самый распространенный дерматофитоз у детей в возрасте до 10 лет. У взрослых после пубертатного периода заболевание встречается редко.
• Расчески и щетки для волос, подушки и простыни могут длительное время служить местом обитания дерматофитов.
• Передача от человека к человеку происходит при непосредственном контакте или через бытовые предметы.
• Реже заболевание передается людям от собак и кошек.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Дерматофития волосистой части кожи головы представляет собой поверхностную грибковую инфекцию, поражающую стержни волос и волосяные фолликулы па коже волосистой пасти головы, по также может затрагивать брови и ресницы.
• Заболевание вызывается дерматофитами Trhichophyton и Microsporum. В США наиболее распространен Trichophyton tonsurans, который вызывает алопецию с «черными точками». Microsporum canis сейчас встречается реже, чем десять лет тому назад. Естественным резервуаром Microsporum canis являются собаки и кошки.
• Для установления диагноза часто бывает достаточно наличия клинических данных.
• Диагноз подтверждается микроскопией соскоба из области шелушения па коже головы и нескольких волосков с КОН (может помочь использование ДМСО и грибкового красителя). В препарате выявляются гифы и споры, а также признаки грибковой инвазии волосяного стрежня но типу эндоэктотрикса.
Дерматофития волосистой части кожи головы с очаговой потерей волос и шелушением кожи головы у мальчика
Керион в результате воспаления очага дерматофитии волосистой части кожи головы у мальчика. Картина кериона напоминает суперинфекцию, но в данном случае имеет место лишь избыточная воспалительная реакция на дерматофит
Картина алопеции с черными точками у 7-летней девочки. Черные точки видны на участках облома инфицированных волос
Лимфаденопатия шейных лимфоузлов у мальчика с дерматофитией волосистой части кожи головы. В данном случае грибковая инфекция проявляется в большей степени шелушением с образованием корок, чем фактической потерей волос. Лимфаденопатия возникла как реакция на дерматофит, а не на бактериальную суперинфекцию
Trichophyton tonsurans при дерматофитии волосистой части кожи головы. Элементы гриба выявляются среди клеток при увеличении в 40 крат при добавлении грибкового красителя Swarz Lamskin
Дерматофития волосистой части кожи головы у мальчика младшего школьного возраста
Свечение под лампой Вуда указывает на виды Microsporum как на возбудителей инфекции
Тракционная алопеция связана с заплетанием тугих косичек, оказывающих давление на волосяные фолликулы. Легкое шелушение вызвано себореей, однако в дифференциальный диагноз включается дерматофития волосистой части кожи головы
Дерматофития с поражением волосяных фолликулов в области роста бороды и усов у 63-летнего пациента с кожной формой красной волчанки. Кольцевидные высыпания на шее связывали с красной волчанкой до тех пор, пока тест с КОН не показал наличие грибковой инфекции. Очаг дерматофитии в области роста бороды и усов воспалился по типу кериона с отеком верхней губы. Заболевание разрешилось после системного лечения тербинафином
г) Клиника дерматофитии волос:
• Алопеция и шелушение волосистой части кожи головы.
• Керион развивается в случае воспалительного ответа на дерматофит. Волосистая часть кожи головы становится красной, отечной и дряблой. Могут наблюдаться серозно-кровянистые выделения, при высыхании образующие корки.
• На участках облысения обломанные волосы выглядят как черные точки.
• При дерматофитии волосистой части кожи головы часто встречается увеличение шейных лимфоузлов.
• У грудных детей дерматофития волосистой части кожи головы может иметь кольцевидный рисунок.
д) Типичная локализация на теле. По определению очаги должны располагаться на волосистой части кожи головы. Изредка поражаются брови и ресницы.
е) Анализы при заболевании:
• Чтобы обнаружить септы и ветвящиеся гифы следует выполнить соскоб чешуек и обработать его КОН/ДМСО для растворения кератина.
• Если диагноз неясен, можно направить несколько выпавших волосков и соскобы чешуек с кожи головы на культуральный анализ гриба.
• При осмотре волосистой части кожи головы иод лампой Вуда результат обычно незначительный. Светятся только виды Microsporum, а этот дерматофит является причиной менее чем 30% грибковых инфекций данной области.
Дерматофития волосистой части головы
Дерматофития волосистой части головы
ж) Дифференциальная диагностика дерматофитии волосистой части головы:
• Гнездная алопеция проявляется участками облысения без шелушения, воспалением или рубцеванием кожи головы. Это аутоиммунный процесс, при котором действие иммунной системы направлено против собственных волосяных фолликулов.
• Себорея волосистой части кожи головы (перхоть) вызывается дрожжеподобньтм организмом Pityrosporum, что приводит к шелушению и воспалению, по редко к потере волос. Поражение волосистой части кожи головы более обширное, а не очаговое и локализованное, как при дерматофитии данной области.
• Трихотилломания - это алопеция, причиной которой является выкручивание и выдергивание волос самим пациентом (см, главу 80 «Тракционная алопеция и трихотилломания»).
• Тракционная алопеция развивается, когда пациент или родители стягивают волосы в прическу в виде косичек или хвостиков. Рубцевание при этом не наблюдается, а картина потери волос соответствует типу прически.
• Рубцовая алопеция наблюдается при системной красной волчанке и дискоидной красной волчанке. Отличают это состояние от дерматофитии волосистой ча сти кожи головы рубцевание и гипопигментация.
• Дерматофития области роста бороды представляет собой дерматофитную инфекцию волосяных фолликул в области роста бороды и усов.
