• Эффективны местные стероиды и смягчающие препараты (эмоленты).
• Имеются некоторые свидетельства в пользу облегчения симптомов у пациентов с атопической триадой после устранения клещей домашней пыли. Исполь зование специального постельного белья оказалось наиболее эффективным способом избавления от пылевых клещей и улучшения течения АД у данной категории пациентов. К сожалению, устранение клещей домашней пыли неэффективно для пациентов с АД, не имеющих полной атопической триады.
• Ограничения в диете полезны только для младенцев с доказанной аллергией на куриные яйца. Исключение яиц способствует снижению тяжести АД у грудных детей с положительным результатом радиоаллергосорбентного теста на куриные яйца.
• Свидетельств в пользу облегчения симптомов у взрослых и детей при изменении диеты недостаточно.
• Местные стероиды при АД весьма эффективны и их применение является основным методом лечения.
Атопический дерматит
- Мази рекомендуются для сухой растрескавшейся кожи.
- Кремы удобнее для применения и иногда лучше переносятся.
- Для лица и паховой области используются более слабые стероиды.
- Чтобы избежать системной абсорбции, грудным младенцам и маленьким детям также назначаются более слабые стероиды.
- Для толстой кожи па ладонях и ступнях применяются стероиды с большей фармакологической активностью.
- Более мощные стероиды применяются только при тяжелых эпизодах или очагах, не отвечающих на слабые стероиды.
- Чтобы избежать побочных эффектов, стероиды с более высокой фармакологической активностью (клобетазол) не должны применяться непрерывно более двух недель. Однако в случаях рецидивирующего АД их можно назначить с интервалами, используя метод пульс терапии (применять по выходным и не применять по рабочим дням).
• При распространенных обострениях рекомендуется преднизон перорально или триамцинолон (40 мг в 1 см3) внутримышечно.
• При вторичной бактериальной инфекции назначаются местные и системные антибиотики. Самой распространенной является инфекция, вызванная Staphylococcus aureus. Мокнутие и образование корок во время обострения указывают па необходимость применения антибиотиков.
• Роль антигистаминных препаратов при терапии АД противоречива. Если применяются антигистаминные средства, наиболее эффективными из них являются препараты с седативным действием, которые принимаются перед сном.
Атопический дерматит (АД) с выраженным поражением век у мужчины среднего возраста. Отмечается хорошая реакция на пимекролимус и мазь со стероидом слабой фармакологической активности
• Кратковременное вспомогательное местное применение доксепина иногда помотает ослабить зуд.
• Местные ингибиторы кальциневрина (иммуномодуляторы, такие как пимекролимус и такролимус) уменьшают тяжесть высыпаний и симптомы АД у детей и взрослых путем подавления антиген-специфической активации Т-клеток и ингибирования высвобождения воспалительных цитокинов. Эти препараты уменьшают потребность в стероидах, что особенно важно при экземе век и других участков, где стероиды могут вызывать истончение кожи. Препараты одобрены для применения с двухлетнего возраста, однако Федеральное агентство по контролю лекарств не рекомендует их в качестве препаратов первой линии из-за возможной канцерогенности. По свидетельству Американской Академии дерматологии «данных, указывающих на опасность местных препаратов пимекролимуса и такролимуса при их правильном применении, не получено».
• В случае тяжелого торпедного АД для длительной поддерживающей терапии, позволяющей избежать рецидивов, применяется циклоспорин.
• При тяжелом торпидном течении АД также с успехом применяется фототерапия УФ-излучением.
б) Консультирование врачом пациента. Пациенты должны знать, что расчесы ухудшают течение их заболевания, а при сухости кожи и/или зуде им ре комендуется пользоваться эмолентами или стероидами. С помощью регулярного применения соответствующих препаратов можно контролировать АД, но не излечить его.
в) Наблюдение пациента врачом. Пациентам с хроническим или трудно поддающимся лечению атопическим дерматитом необходимо регулярное наблюдение. Подбор оптимальной схемы лечения позволяет добиться длительной ремиссии и, таким образом, уменьшить число визитов к врачу.
г) Список использованной литературы:
1. Hanifin JM, Cooper KD, Но VC, et al. Guidelines of care for atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2004;50:391-404.
2. Simpson EL. Prevalence and morphology of hand eczema in patients with atopic dermatitis. Dermatitis. 2006;17:123-127.
