Полностью развившаяся кольцевидная гранулема представляет собой кольцевидное поражение, которое гистологически характеризуется дермальным инфильтратом из лимфоцитов и гистиоцитов вокруг измененного коллагена. Очаг начинается с папулы или узла, которые постепенно расширяются по периферии, образуя кольцо диаметром 1—4 см.
Многочисленные кольца могут накладываться друг на друга, образуя крупные кольцевидные бляшки. В некоторых случаях кольца разорваны на сегменты. Эпидермис поверх высыпаний обычно не нарушен и имеет такой же цвет, что и окружающая кожа. Однако он может быть красноватым или с легкой гиперпигментацией. Большинство очагов бессимптомные, хотя в некоторых случаях сообщается о слабом зуде.
Кольцевидная гранулема чаще всего наблюдается на разгибательных поверхностях голеней, пальцах кисти, на стопах и кистях, но могут поражаться и другие участки тела.
В течение месяцев и лет старые бляшки и папулы регрессируют и появляются новые очаги. Иногда кольцевидная гранулема разрешается без терапии. Причина заболевания неизвестна, но многие очаги ассоциируются с реакциями на укусы насекомых или другими предшествующими травмами.
Наличие аномалий в иммунной регуляции предположили в качестве причины в ходе недавнего наблюдения возросшей частоты кольцевидной гранулемы у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У взрослых кольцевидная гранулема, особенно множественные эруптивные очаги, развивалась в связи с сахарным диабетом. У детей такое не наблюдается.
Кольцевидную гранулему чаще всего принимают за дерматофитию гладкой кожи. Однако утолщенный индуративный характер кольца и отсутствие изменений в эпидермисе, таких как чешуйки, везикулы или пустулы, помогают клинически различить эти заболевания.
Глубокий дермальный или подкожный вариант кольцевидной гранулемы можно ошибочно принять за ревматоидные узелки, наблюдаемые при ревматоидной лихорадке и других заболеваниях соединительной ткани. Такие очаги называют подкожной кольцевидной гранулемой или псевдоревматоидными узелками.
Последний термин употреблять не рекомендуется, поскольку подкожный вариант не ассоциируется с локальными симптомами или системным заболеванием. Подкожные узелки возникают чаще всего на конечностях и волосистой части головы, где они часто спаяны с подлежащей надкостницей. На диагноз часто указывает наличие типичных кольцевидных дермальных бляшек. При необходимости биопсия кожи выявит изменения, сходные с изменениями в поверхностных очагах.
Кольцевидная гранулема на ногах ребенка
Кольцевидная гранулема. Характерные кольцевидные дермальные бляшки
(а) на стопе у мальчика со светлой кожей и
(б) на бедре у темнокожей девочки. У обоих детей сохраняется кожный рисунок эпидермиса,
(в) Крупная сливная бляшка развивается из слияния папул на руке у 9-летнего мальчика,
(г) Множественные, бессимптомные папулы диаметром 2-4 мм на кисти у подростка
(д) диссеминированная кольцевидная гранулема появилась у 20-летнего пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Подкожная кольцевидная гранулема.
Бессимптомные подкожные узелки персистировали более года
(а) на верхнем веке у 7-летнего мальчика и
(б) на нескольких пальцах у 10-летней девочки
