Диспластический невус. Причины появления и их опасность
а) Пример из истории болезни. К врачу обратился 47-летний мужчина, обеспокоенный состоянием родинки на спине, так как по словам его жены «родинка растет, а ее цвет меняется». Края родинки неправильной формы, а пигментация «просачивается» в окружающую кожу. Никаких симптомов, связанных с этим очагом, у пациента не отмечается. Неглубокое блюдцеобразное удаление ткани с захватом 2 мм нормальной кожи и последующее гистологическое исследование подтвердили наличие диспластического невуса без признаков злокачественного роста.
Диспластический невус с краями неправильной формы и разнообразной пигментацией. У невуса классический внешний вид «яичницы-глазуньи» с приподнятым «желтком» в центре
б) Распространенность (эпидемиология):
• Диспластические невусы, которые называются также атипичными родинками, наблюдаются у 2-9% населения.
• Риск образования диспластических невусов наиболее высок у жителей Северной Европы со светлыми волосами и веснушками. У темнокожих индивидуумов, а также у коренных жителей Азии и Среднего Востока диспластические невусы встречаются редко.
• Во взрослом возрасте диспластические невусы подвержены изменениям: в исследовании естественного развития таких невусов было установлено, что у 51% всех включенных в исследование образований (297 из 593) было выявлено изменение клинических признаков в течение наблюдения, средняя продолжительность которого составила 89 месяцев. Во взрослом возрасте часто появлялись новые невусы, которые возникали более чем у 20% пациентов старше 50 лет, некоторые невусы спонтанно исчезали.
• Сообщалось о внезапном образовании доброкачественных и атипичных невусов в связи с пузырными кожными заболеваниями и рядом других патологических состояний, включая иммуносупрессию. У пациентов в иммуносупрессивном состоянии количество певусов на ладонях и подошвах заметно повышено.
• Наблюдаются семейные случаи, тип наследования - аутосомно-доминантный.
• Согласительная конференция Национального Института Здравоохранения по диагностике и лечению ранних стадий меланомы дала определение синдрома семейных атипичных родинок и меланомы. Были сформулированы следующие критерии:
- Наличие злокачественной меланомы у одного или более родственников первой или второй линии.
- Наличие многочисленных (часто более 50) меланоцитарных невусов, часть из которых атипичные.
- Выявление определенных гистологических признаков В большинстве невусов.
• Риск развития меланомы кожи в течение жизни у пациентов с синдромом атипичных родинок и меланомы оценивается в 100% в отличие от 0,6% для белокожих людей В США (1 на 150 человек).
Диспластический невус
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Диспластические невусы (известные также как некусы Кларка) - приобретенные меланоцитарные кожные очаги с противоречивыми клиническими и гистологическими признаками, критерии которых продолжают уточняться.
• Большинство диспластических невусов является сложными невусами с компонентами пограничного и внутридермального невусов. Пограничный компонент преимущественно клеточный и представляет собой неравномерно распределенные меланоциты, организованные в гнезда и лептигинозные формирования вдоль дермо-эпидермального соединения. Дермаль-пый компонент расположен в центре и состоит из гнезд и тяжей меланоцитов с характерными склеротическими изменениями.
• Диспластические невусы являются отражением реакции организма в виде неравномерного удлинения эпидермальных выростов, субэпидермального склероза, пролиферации дермальных сосудов и периваскулярного лимфогистиоцитарного воспалительного инфильтрата.
• Полученные данные свидетельствуют о том, что меланома может развиться непосредственно из диспластического невуса, причем риск злокачественной трансформации выше у лиц с многочисленными диспластическими невусами и меланомой в семейном анамнезе. В недавно проведенном мета-анализе было подтверждено значительное повышение риска меланомы с увеличением количества диспластических невусов (относительный риск = 6,36; 95% доверительный интервал: 3,80, 10,33; для 5 по сравнению с 0).
