• Гранулематозные заболевания кожи:
- Кольцевидная гранулема также является грануле матозным кожным заболеванием, которое проявляется одиночными или множественными кольцевидными очагами у взрослых и детей.
- Ревматоидные узелки обычно появляются при диагностированном ревматоидном артрите.
- Гранулематозный грибовидный микоз представляет собой разновидность кожной лимфомы с различными клиническими формами, включая образование гранулем.
• Пятнисто-папулезный тип саркоидоза кожи нужно дифференцировать с:
- Обыкновенная волчанка (lupus vulgaris) является формой поражения кожи при микобактериальном туберкулезе.
- Сирингома: очаги представляют собой небольшие плотные образования (доброкачественные опухоли), обычно появляющиеся на верхней части щек и вокруг нижних век.
- Ксантелазма является самым распространенным типом ксантом. Очаги представляют собой доброкачественные желтые пятна, папулы или бляшки, часто появляющиеся на веках. Примерно половина пациентов с ксантелазмой страдает липидными заболеваниями.
- Плоский лишай - поражение кожи с сильным зудом и образованием розовых или фиолетовых папул и бляшек. Может развиваться па различных участках тела, но чаще всего локализуется на запястьях и лодыжках.
- Гранулематозное розацеа является вариантом розацеа с однородными папулами, поражающими лицо.
- Келоидальное акне затылка часто наблюдается у пациентов с темным цветом кожи. Заболевание представлено множественными перифолликулярными папулами и узлами. Наиболее частая локализация - задняя поверхность шеи па границе роста волос.
- Псевдофолликулит области роста бороды особенно распространен у пациентов с темным цветом кожи. Провоцирующим фактором часто являются вросшие волосы.
Саркоидоз кожи
• Кольцевидный или цирцинарный тип саркоидоза кожи нужно дифференцировать с:
- Кольцевидная гранулема (КГ) - кольцевидный тип ранее описанной кольцевидной гранулемы.
- Кольцевидная форма липоидного некробиоза гранулематозное заболевание с очагом некробиоза. Обычно наблюдается на передней поверхности голеней у пациентов с диабетом. Однако не все пациенты с этим заболеванием страдают диабетом.
- Эти нозологические единицы следует дифференцировать по гистологическим данным.
• Узелковый кожный и подкожный тип саркоидоза кожи нужно дифференцировать с:
- Ограниченная склеродермия известна также как локализованная склеродермия. Она вызывается чрезмерным отложением коллагена в дерме и подкожно-жировой клетчатке, что приводит к образованию уплотнений.
- Эпидермальная киста - заполненный капсулированным кератином узел, нередко расположенный в подкожно-жировой клетчатке. При осмотре обычно заметны центральное отверстие или точка.
- Липома - мягкие узелки различных размеров, состоящие из зрелых жировых клеток и расположенные в подкожных тканях.
- Метастатическая карцинома - узловатые высыпания при первичной карциноме внутренних органов.
- Гранулема инородного тела локализуется в области внедрения инородного тела в кожу.
Саркоидоз кожи
б) Лечение кожных проявлений саркоидоза:
• Кожные проявления саркоидоза обычно неопасны для жизни, поэтому логичной терапевтической тактикой являются профилактические мероприятия и предотвращение деформаций. Косметические дефекты лица являются особенно значимыми. Кроме того, очаги могут быть весьма болезненны.
• Основным видом лечения является применение кор-тикостероидов.
• Ограниченные кожные высыпания регрессируют после местной кортикостероидной терапии препаратами с высокой фармакологической активностью или после многократных ежемесячных введений триамцинолона внутрь очага.
• При эритродермических и гипопигментированных очагах может быть с успехом применена фотохимиотерапия (ПУВА).
• При ознобленной волчанке (lupus pernio) эффективен пульсирующий лазер на красках или лазер на углекислом газе.
• При устойчивых к местной терапии очагах или обширных и диффузных высыпаниях требуется применение преднизона.
Саркоидоз кожи
• Для предупреждения осложнений от продолжительной терапии стероидами в качестве стероидосберегающих препаратов применяют гидроксихлорохин или хлорохин.
• Другим методом, позволяющим добиться положительного эффекта при хронических поражениях кожи и легких, является комбинация метотрексата или азатиоприна с малыми дозами преднизона.
• Такие препараты, как циклофосфамид и циклоспорин, также используются, но с осторожностью, поскольку они являются высокотоксичными.
• Перспективные методы терапии нацелены на использование античеловеческих моноклинальных антител, действующих против фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа), а также на применение инфликсимаба.
в) Рекомендации пациентам с саркоидозом кожи. Следует проинформировать пациента о риске развития системного саркоидоза, даже если в настоящий момент единственной областью поражения является кожа.
г) Наблюдение пациента врачом. Пациентов с кожным саркоидозом необходимо обследовать для исключения системного саркоидоза. При необходимости за ними устанавливается постоянное наблюдение.
д) Список использованной литературы:
1. Grutters JC, van den Bosch JM. Corticosteroid treatment in sarcoidosis. Eur Respir J. 2006;28(3):627-636.
2. English JC, 3rd, Patel PJ, Greer KE. Sarcoidosis. J Am Acad Dermatol. 200l; 44(5):725-743; quiz 744-746.
3. Khatri KA, Chotzen VA, Burrall BA. Lupus pernio: Successful treatment with a potent topical corticosteroid. Arch Dermatol. 1995;131:617-618.
4. Yeager H, Sina B, Khachemoune A. Dermatologic disease. In: Baughman RP ed. Sarcoidosis. New York: Taylor & Francis, 2006:593-604.
5. Mosarn A, Morar N. Recalcitrant cutaneous sarcoidosis: An evidence-based sequential approach. J Dermatol Treat. 2004; 15(6):353—359.
6. Baughman RP. Infliximab for refractory sarcoidosis. SarcoidosisVasc Diffuse Lung Dis 2001;18:70-74; erratum in: SarcoidosisVasc Diffuse Lung Dis 2001;18:310.
7. Kouba DJ, Mimouni D, Rencic A, Nousari HC. Mycophenolate mofetil may serve as a steroid-sparing agent for sarcoidosis. Br f Dermatol. 2003;148:147-148.
8. Baughman RP, Judson MA, Teirstein AS, Moller DR, Lower EE. Thalidomide for chronic sarcoidosis. Chest. 2002;122:227-232.
