В качестве альтернативных выше приведенной стадийной классификации Международного Противоракового Союза (UICC) следует упомянуть классификацию Американского Объединенного Комитета по Раку (AJCC) и классификацию, разработанную в крупнейшем американском онкологическом центре, именуемом M.D.Anderson Hospital and Tumour Institute г. Хьюстоне, штат Техас). Эти классификации приведены в таблице.
В отличие от стадийных классификаций UICC и AJCC, данная классификация делает основной акцент на выделении групп больных с местными рецидивами, а также с различным типом регионарных метастазов. Это обеспечило ей наибольшую популярность среди тех онкологов, которые широко используют методику перфузии при транзиторных метастазах и обширных рецидивах меланом кожи конечностей. Как известно, транзиторные или интранзитные метастазы являются особым типом ме-тастазирования, характерным для меланом кожи. Суть его заключается в появлении, как правило, множественных внутри- и подкожных метастазов на протяжении от места первичной опухоли на конечности до регионарного лимфатического коллектора.
Наряду с рассмотренными классификациями необходимо упомянуть еще одну. В основе ее лежит стремление выделить в отдельную группу те первичные меланомы кожи, которые могут быть полностью излечены. Концепция такого подхода выкристаллизовалась в середине 80-х годов в еще одну клиническую классификацию. Приоритет в ее создании принадлежит международной организации в рамках ВОЗ, рассмотренной WHO Melanoma Programme.
Эта организация, известная также как «Меланома-Группа», была основана в середине 60-х годов. Почти тридцатилетний опыт большой группы экспертов был основан на результатах международных кооперированных рандомизированных исследований. Этот опыт свидетельствовал в пользу того, что меланома кожи — не всегда фатальная болезнь. Данная концепция, доказанная самым убедительным образом, была положена в основу классификации первичной меланомы кожи, согласно которой все первичные меланомы кожи можно разделить на две категории:
1) тонкая или ранняя меланома (термины переведены дословно, от оригинала — Thin or Early) с минимальным потенциалом к метастазированию ;
2) меланома кожи, склонная к метастазированию (в оригинальном обозначении «established», т.е. упрочившаяся в своем развитии). Использование такой терминологии было неслучайным. Благодаря совершенствованию ранней клинической диагностики меланом, в последние годы все шире использовались термины, указывающие, на какой стадии местного процесса диагностирована опухоль. Если диагноз устанавливался на стадии начального инвазивного процесса, стало принятым говорить о «ранней» меланоме. Термин «тонкая» меланома стал использоваться после того, как было установлено, что толщина опухоли является одним из наиболее важных прогностических факторов. «Тонкие» меланомы могут включать в себя различные по гистологическому типу роста опухоли, но при этом основной прогностический критерий — толщина опухоли — для них одинаков.
Стадирование меланомы кожи по классификации AJCC
Условно принято считать «тонкими» меланомами такие, толщин которых не превышает 1 мм. Как правило, злокачественные клетки таких меланом находятся либо в пределах эпидермиса, либо только начинают проникать в сосочковый слой дермы. По своей сути, тонкие меланомы находятся в радиальной стадии роста и включают в себя меланому in situ или микроинвазивную меланому. Такие меланомы кожи крайне редко могут давать метастазы, на практике оказывается достаточным только иссечь очаг поражения, чтобы получить более чем 95% вероятность полного излечения больного. Основной особенностью «тонких» меланом является то, что они протекают, как правило, бессимптомно. Напротив, «established melanoma», независимо от гистологического типа опухоли, диагностируется на стадии манифестирующего клинического процесса. Это вовсе не означает, что опухоль уже дала метастазы, а лишь указывает на то, что она находится в стадии местного инвазивного роста и потенциально может давать метастазы.
Поверхностная, или «тонкая», меланома кожи может быть заподозрена в случае, если размеры пигментного образования находятся в пределах 6 мм вдиаметре или чуть больше. На ранней стадии развития она представляет собой совершенно плоское образование. Как правило, больные ничего не подозревают, их ничего не беспокоит. Меланома может быть диагностирована случайно при тщательном осмотре кожных покровов. Ее можно распознать по наличию клинических симптомов, характерных для стадии радиального роста.
Наличие у пациента одновременно четырех клинических признаков стадии радиального роста меланомы дает веские основания подозревать существование тонкой, или ранней меланомы кожи. Если пациент самостоятельно наблюдал за пигментным образованием некоторый отрезок времени и отмечает, что оно имеет тенденцию к росту, чрезвычайно важной является дополнительная информация, которую он может сообщить врачу. Особое внимание при опросе нужно уделять следующим симптомам:
1) времени, за которое произошло удвоение размеров пигментного образования в наибольшем диаметре: срок в пределах от 3 до 8 мес. может четко указывать на неслучайный характер активности процесса;
2) изменению внешнего вида пигментного образования: первоначально правильной округлой формы, оно постепенно стало асимметричным за счет наметившегося роста на отдельных участках его краев;
3) изменению цвета пигментного образования, здесь возможны различные варианты: как равномерное усиление или ослабление пигментации, так и появление неравномерной пигментации;
4) изменениям, наблюдаемым над поверхностью пигментного образования: появлению гипертрофии эпидермиса в пределах участка поражения нередко на фоне незначительного возвышения и уплотнения его крае
Обычно на этой стадии развития процесса он перестает быть бессимптомным, в основном за счет появления легкого чувства зуда в области пигментного пятна. Боль нехарактерна.
Стадирование меланомы кожи по классификации M.D.Anderson Hospital and Tumor Institute
