Надъядерный вестибулярный синдром. Вестибулярный синдром при патологии в супратенториальном пространстве
Надъядерный вестибулярный синдром сопровождается горизонтальным ундулирующим нистагмом, в некоторых случаях - моноокулярным и атактическим. Часто встречается вестибулярная гиперрефлексия, асимметрия экспериментального нистагма по направлению, нарушение вертикального оптикокинетического нистагма. Многие больные отмечают системное головокружение. П. Рудге, 1989, ссылаясь на Korres, 1978, подчеркивает, что для поражения супрануклеарных путей характерен разнонаправленный горизонтальный нистагм, который исчезает в темноте или при закрытых глазах. Вертикальный нистагм, наблюдаемый при поражении супрануклеарных путей, по его мнению, может указывать на поражение покрышки мозга на границе моста и продолговатого мозга, моста и среднего мозга.
Установить топический диагноз помогают сопутствующие глазодвигательные нарушения. Так, одностороннее поражение заднего продольного пучка в ретикулярной формации в средней части моста сопровождается ограничением движения глазного яблока внутрь на стороне очага, нистагмом отводимого глаза (межъядерная офтальмоплегия). Повреждение ствола мозга ниже упомянутого уровня может протекать с парезом взора в сторону очага и межъядерной офтальмоплегией - в другую (синдром «один и половина» по Miller Fisher, 1967).
Приступы системного головокружения с ощущением вращения туловища в сторону головокружения наблюдаются при синдроме IV желудочка (опухоли). Во время приступа больного беспокоит резкая головная боль, иногда развивается коллапс с ослаблением пульса, побледнением лица, нистагмом. Нередко отмечается вынужденное положение головы, уменьшающее головную боль, рвота, головокружение, нарезы VI, VII пар ЧН (являются следствием повышения внутричерепного давления и дисфункции высших вегетативных центров). Приступы провоцируются резким поворотом головы.
В зависимости от расположения патологического процесса в верхнем, нижнем углах IV желудочка или боковых карманах наряду с перечисленной симптоматикой у больного могут наблюдаться мозжечковые симптомы, синдром Гертвига-Мажанди, нарушение функций IX, X пар ЧН. Рвота, икота -частый первый признак локализации опухоли в нижнем углу IV желудочка. Может наблюдаться также изменение голоса (парез голосовой связки), снижение слуха, приступы внезапно возникающей слабости в ногах, выпадение чувствительности на лице.
Вестибулярный синдром при локализации очага в супратенториальном пространстве. При поражении подкорковых образований описывают так называемые вестибуло-окулостатические нарушения: атаксию при движении глаз и конвергенции, непереносимость просмотра кинофильмов, езды в транспорте, если смотреть в окно.
При поражении коркового анализатора (21,20 поля) возникает ощущение неустойчивости, потери равновесия, проваливания, иногда с искаженным восприятием контуров окружающих предметов. Контуры предметов воспринимаются в виде неровных, изломанных, перекошенных линий. Иногда возникает ложное ощущение движения окружающих предметов, колебания пола, кровати и др. Перечисленное может служить аурой эпилептического припадка. При височной локализации наблюдаются пароксизмы системного головокружения.
При расположении очага на стыке височно-теменной области движения глаз могут сопровождаться головокружением. Нистагм описан при полушарной локализации процесса. Предполагают, что этот нистагм связан с воздействием опухоли на ствол. При исследовании вестибулярной функции у больных с патологическими процессами в области расположения коркового вестибулярного анализатора обнаруживают различные извращения в течении экспериментальных вестибулярных реакций (изменение скрытого периода, продолжительности нистагма и др.).
Эти извращения авторы объясняют отсутствием регулирующих влияний коры на вестибулярные реакции, ирритацией возбуждения по коре на область других анализаторов, а также в зону представительства вегетативной нервной системы, нарушением взаимодействий коры и подкорки. Среди извращенных реакций О.Г. Агеева-Майкова, А.В. Жукович, 1960, описывают парадоксальные вестибулярные реакции: угнетение и даже полное выпадение нистагма наряду с выраженными вегетативными (тошнота, рвота, холодный пот, побледнение, затем покраснение) и двигательными реакциями. Иногда больные падают с криком «падаю». Имеет место диссоциация между калорической и вращательными пробами. При этом калоризация водой 25°С (слабый раздражитель) вызывает нистагм, а вращение в кресле Барани по общепринятой методике (сильный раздражитель) не провоцирует возникновение нистагма.
Причем, ни первая, ни вторая реакции не наблюдаются при локализации процесса в задней черепной ямке.
