Синдромы поражения пирамиды височной кости. Среднее ухо.
Синдром Верие. Синдром возникает при вовлечении в патологический процесс языкоглоточного, блуждающего и добавочного черепно-мозговых нервов. При поражении указанных нервов возможны дисфония, дисфагия, выпадение вкуса на задней трети языка, а также периферический паралич верхней трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Синдром типичен при гломусной опухоли яремного отверстия, реже характерен для тромбофлебита или флегмоны вокруг яремного отверстия.
Синдром Колле-Сикара. Синдром возникает при поражении языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного (IX, X, XI, XII пары нервов) черепно-мозговых нервов. В клинической картине возможны дисфония. дисфагия, паралич половины языка на одноименной стороне, а также периферический паралич трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Симптомы характерны при полинейропатии, опухолях основания черепа и заоколоушного пространства.
Синдром Гарсена описан при поражении всех вышеуказанных нервов, он протекает без признаков внутричерепной гипертензии и является типичным при саркоме основания черепа.
Среднее ухо включает три отдела — сосцевидный отросток (мастоидалькый отдел), барабанную полость (тимпанальный отдел) и слуховую трубу (туботимпанальный отдел).
Барабанная полость залегает в глубине височной кости. Имеет форму неправильной призмы, ограниченной шестью стенками. Высота барабанной полости по задней стенке в среднем — до 12,5 мм, по передней стенке — до 8 мм. Длина барабанной полости по верхней стенке в среднем до 11 мм, по нижней стенке - до 13 мм.
В докторской диссертации М. Andrea (1985) барабанная полость представлена в виде развертки с шестью стенками. Мы рассмотрим основные объекты, которые проецируются на каждую из стенок барабанной полости.
Наружная стенка барабанной полости образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода.
Верхняя, или эпитимпанальная, стенка отделяет барабанную полость от полости черепа, ее толщина варьирует от 1 до 6 мм. Стенка утолщена в передней трети и более тонкая в задних 2/3. Передние и задние участки располагаются под углом 20°. Стенка может иметь дегисценции, которые приобретают особое значение в раннем детском возрасте.
Передняя (сонная, тубокаротидная) стенка. В ее верхней части располагается тимпанальное устье слуховой трубы и полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Нижняя часть передней стенки соответствует гипотимпануму и сформирована каналом внутренней сонной артерии. В этом месте стенка может быть тонкой и частично отсутствовать.
Нижняя, или югулярная, стенка - это дно барабанной полости, обращенное к основанию черепа. Толщина и размеры стенки варьируют и зависят от высоты луковицы внутренней яремной вены. Стенка может приобретать куполообразную форму, может быть тонкой или утолщенной, с мощной клеточной структурой. Описана нижняя стенка, которая располагается позади порога круглого окна. Возможны варианты, когда нижняя стенка образует пологий скат или крутой наклон по направлению к передней стенке барабанной полости. В нижней стенке не исключаются дегисценции, через которые луковица внутренней яремной вены может проникать в барабанную полость.
Задняя (сосцевидная, или мастоидальная) стенка представляет собой границу между барабанной и сосцевидной частями височной кости. На заднюю стенку проецируются вход в пещеру (апертура адитуса), ампула наружного полукружного канала, канал лицевого нерва, пирамидальное возвышение (пирамида) и синусы, расположенные вокруг канала лицевого нерва.
Лабиринтная, или внутренняя, стенка (промонториальная стенка, тимпанальная стенка лабиринта) отделяет барабанную полость от структур внутреннего уха. Основными элементами лабиринтной стенки служат: ампула наружного полукружного канала, канал лицевого нерва, сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, вершина лабиринтной стенки, два лабиринтных окна и барабанное сплетение.
