МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода

а) Дифференциальная диагностика незначительной вентрикуломегалии головного мозга у плода:

1. Распространенные диагнозы:
• Идиопатическая/изолированная патология
• Анеуплоидия:
о Т21
о Т18
о Т13
• Аномалии строения мозолистого тела
• ССВ на ранних сроках
• Мальформация Киари 2-го типа на ранних сроках
• Септооптическая дисплазия

2. Менее распространенные диагнозы:
• Внутриутробная инфекция
• Внутричерепное кровоизлияние
• Энцефаломаляция

УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода
(Слева) При MPT у плода с изолированной вентрикуломегалией на 23-й неделе гестации не обнаруживается других аномалий. Вентрикуломегалия в итоге разрешилась самопроизвольно. Чаще всего незначительная вентрикуломегалия, различимая при УЗИ плода, является изолированной находкой, однако в 10% случаев при проведении МРТ выявляются и другие пороки развития ЦНС.
(Справа) У данного плода с Т21 и заметным увеличением ТВП и дефектом предсердно-желудочковой перегородки была диагностирована незначительная вентрикуломегалия. Измерение (калипер) проводилось на уровне атриума желудочка, в месте начала дорсальной части сосудистого сплетения (клубочка).
УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода
(Слева) У данного плода с дисгенезией мозолистого тела и отсутствием ППП желудочек имеет форму слезы и расширен кзади, а передние рога смещены вбок и параллельны серпу большого мозга. Подобную морфологию боковых желудочков также называют кольпоцефалией.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной и фронтальной плоскостях у другого плода визуализируются кольпоцефалия смещенный кверху III желудочек и параллельные друг другу передние рога. Во фронтальной плоскости видны передние рога в форме трезубца.
УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода
(Слева) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости у плода на 20-й неделе гестации видна двусторонняя вентрикуломегалия. Плод мужского пола. У его сиблинга наблюдался Х-сцепленный ССВ.
(Справа) При УЗИ руки этого же плода во фронтальной плоскости видно, что пальцы кисти собраны в кулак. Когда кисть раскрылась, большие пальцы остались приведенными. Эта находка, а также результаты амниоцентеза позволили констатировать наличие Х-сцепленного ССВ у второго по счету ребенка.

б) Необходимая информация:

1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Определение незначительной вентрикуломегалии:
о Размер бокового желудочка >10 мм, но <12 мм
о Незначительная вентрикуломегалия: 10-12 мм:
- В более ранних литературных источниках: 10-15 мм
- Боковой желудочек размером 12-15 мм в настоящее время большинство исследователей расценивают как умеренную вентрикуломегалию
• Поражение чаще двустороннее, чем одностороннее
• Распространенность 0,15-0,70%
• Размеры боковых желудочков — часть стандартного исследования анатомии:
о Измерение атриума желудочка:
- Уровень дорсальной части клубка сосудистого сплетения
о Нормальные размеры:
- <10 мм с 14-40-й недели гестации:
Средний размер от 7,6 мм (±0,6 мм)
- Нормальная ширина желудочка - 70% половины свода черепа к 18-й неделе гестации и 30% половины свода черепа к 28-й неделе гестации
• Результаты МРТ плода дополняют картину в 6-10% случаев:
о Визуализируются более незначительные аномалии. Наиболее полную картину можно получить после 28-й недели гестации, но проведение МРТ может быть полезным и на более ранних сроках

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• Идиопатическая/изолированная патология:
о Чаще всего встречается у плодов мужского пола

• Увеличение объема свода черепа, особенно после 20-й недели гестации:
о В 88-92% случаев исход благоприятный
о 34% случаев разрешаются во время внутриутробного развития
о При прогрессирующей вентрикуломегалии исход неблагоприятный:
- В 71% случаев при последующем наблюдении выявляются сопутствующие пороки развития

• Анеуплоидия:
о Коэффициент вероятности при изолированной вентрикуломегалии равен 9:
- Большинство пациентов группы низкого риска переходят в группу высокого риска
- Почти всегда рекомендовано генетическое исследование
о Т21:
- Наиболее распространена. Поиск других маркеров и сопутствующих пороков:
ТВП (>6 мм)
Отсутствие/маленькая носовая кость
Короткая бедренная/плечевая кость
Пороки сердца и эхогенный фокус внутри сердца
Атрезия толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, пищевода
Гиперэхогенный кишечник о Т18:
- Основной признак - множественные серьезные пороки развития и ЗРП
- Аномалии головного мозга в 30% случаев:
Вентрикуломегалия
Мальформация Киари 2-го типа
Комплекс Денди-Уокера, гипоплазия мозжечка
- Маркеры II триместра:
Киста сосудистого сплетения
Череп в форме клубники (брахицефалия)
ЕАП, киста пуповины
о Т13:
- Множественные серьезные пороки развития в >90% случаев и ЗРП
- ГПЭ - ключевая аномалия:
Различная степень тяжести
Моножелудочек и слияние долей таламуса
Сопутствующие пороки развития лицевого черепа
- Маркеры II триместра редко встречаются по отдельности

• Аномалии строения мозолистого тела:
о Частичное или полное отсутствие мозолистого тела:
- Чаще всего мозолистое тело формируется спереди назад
- Может отсутствовать задняя часть
о Кольпоцефалия лучше всего видна в аксиальной плоскости:
- Боковые желудочки в форме слезы:
Передние рога параллельны серпу большого мозга и направлены вперед
Расширенный атриум бокового желудочка
о Во фронтальной плоскости передние рога в форме трезубца:
- Поднятый III желудочек смещает передние рога вбок
о Отсутствие ППП в случае полного отсутствия мозолистого тела
о В 50% случаев сочетается с другими пороками развития головного мозга
о В 10-20% случаев наблюдается анеуплоидия
о В 3% случаев незначительная вентрикуломегалия сочетается с дисгенезией мозолистого тела

• ССВ на ранних сроках:
о Сужение или окклюзия сильвиева водопровода:
- Между III и IV желудочками
о Прогрессирующая обструктивная гидроцефалия:
- Расширение боковых и III желудочков
- Часто во II триместре вентрикуломегалия не наблюдается или она незначительная
- Прогрессирующая вентрикуломегалия и увеличение головки плода
о Х-сцепленная форма (<5% всех случаев):
- 50% риск повторного возникновения у плодов мужского пола
- Плод исследуют на наличие приведенных больших пальцев
о В 90% случаев сопровождается отставанием в развитии:
- При Х-сцепленной форме течение более тяжелое

• Мальформация Киари 2-го типа на ранних сроках:
о Выпячивание заднего мозга + расщепление позвоночника (spina bifida)
о Компрессия ЗЧЯ:
- Облитерация большой цистерны
- Компрессия мозжечка
- Мозжечок загибается вокруг среднего мозга - симптом «банана»
о Особенности передней части свода черепа, неспецифичные и преходящие:
- Череп в форме лимона из-за узких, скошенных лобных костей и долихоцефалии
о Во II триместре вентрикуломегалия часто незначительная, в 1/3 случаев - прогрессирующая
о Большинству пациентов с обструктивной вентрикуломегалией требуется лечение
о В 40% случаев сочетается с другими пороками развития
о В 4% случаев наблюдается анеуплоидия

• Септооптическая дисплазия:
о Нарушение развития головного мозга в передней части по средней линии:
- Гипоплазия зрительного нерва и зрительного перекреста
- Гипоплазия/дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси
- Отсутствие ППП
о Находки при лучевой диагностике (УЗИ и МРТ):
- Отсутствие ППП ± незначительная вентрикуломегалия
- Классическое строение передних рогов:
Верхняя часть рогов имеет форму коробки, направлена книзу; нижняя часть хорошо видна во фронтальных плоскостях
- Большие полушария полностью разделены:
Это позволяет отличить патологию от ГПЭ

УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости видна вогнутая лобная кость (свод черепа в форме лимона) и незначительная вентрикуломега-лия.
(Справа) Задний мозг другого плода в сагиттальной плоскости. Визуализируются компрессия мозжечка и выпячивание его нижних миндалин - диагностические критерии мальформации Киари 2-го типа. Также были видны расщепление позвоночника (spina bifida) и незначительная вен-трикуломегалия. У плодов с расщеплением позвоночника вентрикуломегалия прогрессирует с увеличением срока гестации.
УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода
(Слева) У этого плода наблюдаются незначительная вентрикуломегалия и отсутствие ППП. У передних рогов отсутствует внутренняя «коробка», заметная при сформированной ППП.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ во фронтальной плоскости у этого же плода визуализируется характерная для септооптической дисплазии морфология передних рогов. Верхняя часть переднего рога слегка напоминает квадрат, нижняя часть передних рогов направлена книзу. ППП отсутствует, однако большие полушария полностью разделены, признаки их слияния не выявляются, что делает диагноз ГПЭ менее вероятным.

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• Внутриутробная инфекция:
о В 1,5% случаев имеется вентрикуломегалия
о При всех необъяснимых случаях вентрикуломегалии необходимо исследование сыворотки крови матери:
- Чаще всего обнаруживается ЦМВ-инфекция: у 18% плодов с ЦМВ имеется вентрикуломегалия
- Вторая по частоте причина - токсоплазмоз (редко)
о Изменения в головном мозге по данным лучевой диагностики:
- Околожелудочковая кальцификация (позднее последствие)

• Субэпендимальные кисты

• Гипоплазия мозжечка:
- Патологические сигналы от извилин и белого вещества при МРТ
о Изменения в других частях тела плода по данным лучевой диагностики:
- ЗРП, водянка, олигогидрамнион, плацентомегалия
- Кальцификаты в печени, гепатоспленомегалия, асцит, гиперэхогенный кишечник

• Внутричерепное кровоизлияние:
о Чаще всего происходит при аллоиммунной тромбоцитопении плода или новорожденного:
- Необходимо исследовать кровь на наличие антитромбоцитарных антител
о При УЗИ, помимо вентрикуломегалии, выявляются:
- Гиперэхогенность стенок желудочка
- Гиперэхогенные сгустки крови внутри желудочков
- Паренхиматозное кровоизлияние
о МРТ прекрасно подходит для выявления крови:
- На Т1-ВИ дает сигнал ↑ интенсивности, на Т2-ВИ - сигнал ↓ интенсивности

• Энцефаломаляция:
о Разрушение паренхимы головного мозга
о На ранних стадиях почти ничем не проявляется

• Различные варианты неоднородности околожелудочко-вого белого вещества:
- Незначительная вентрикуломегалия
о На поздних стадиях обнаруживаются кистозные дегенеративные изменения
о Сосудистые причины:
- Гипоперфузия, вызванная любой из причин
- Внутричерепное кровоизлияние
о Инфекционные и тератогенные причины

• ЦМВ

• Токсоплазмоз:
- Ветряная оспа/опоясывающий лишай
- Витамин А

УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода
(Слева) При УЗИ в аксиальной плоскости у плода с ЦМВ-инфекцией, доказанной с помощью амниоцентеза, видны небольшие участки кальцификации головного мозга и незначительная вентрикуломегалия.
(Справа) При УЗИ с доступом через абдоминальную область плода у этого же пациента с ЦМВ-инфекцией визуализируются гиперэхогенный кишечник и олигогидрамнион. Всем плодам с вентрикуломегалией рекомендуется проводить обследование на наличие инфекций, так как вентрикуломегалия может быть первым признаком внутриутробного инфицирования до появления кальци-фикатов и ЗРП.
УЗИ, МРТ при незначительной вентрикуломегалии головного мозга плода
(Слева) При УЗИ у одного из монохо-риальных близнецов с СФФТ через неделю после лазерной терапии видна вновь возникшая вентрикуломегалия, отмечается повышенная эхогенность внутри желудочков. Была проведена МРТ (на 23-й неделе гестации), позволившая увидеть в боковых желудочках гемосидерин, дающий сигнал низкой интенсивности - характерный диагностический признак кровоизлияния.
(Справа) Незначительная вентрикуломегалия и повышенная эхогенность в околожелудочковом пространстве у одного из монохориальных близнецов через неделю после гибели второго. Впоследствии наблюдалось прогрессирование вентрикуломегалии и кистозных изменений паренхимы.

4. Другая необходимая информация:

• Стоит ли рекомендовать амниоцентез?
о Анеуплоидия в 5% случаев (коэффициент вероятности составляет 9):
- 1:12 - при выявлении сопутствующих аномалий
- 1:33 - при изолированной форме
о Вероятность диагноза ↑ при внутриутробных инфекциях

• При незначительной вентрикуломегалии в течение беременности необходимо наблюдение:
о Стабильное течение в 56% случаев, ↑ в 16% случаев, ↓ в 34% случаев
о В 7-13% случаев аномалии головного мозга проявляются на поздних стадиях развития:
- Чаще всего пороки развития коры больших полушарий головного мозга
о Дальнейшее наблюдение зависит от срока постановки диагноза:
- Первое повторное исследование через 2-3 нед. после постановки диагноза
- Как минимум 1 дополнительное детальное исследование в III триместре. Лучше всего провести его на 30-34-й неделе гестации

5. Альтернативные дифференциальные диагнозы:
• Обращайте внимание на размеры головки плода
• Вентрикуломегалия и малый размер головки плода:
о Т18
о Т13
о Энцефаломаляция
• Вентрикуломегалия и крупная головка плода:
о ССВ
о Т21 (чаще всего при брахицефалии)
о Папиллома сосудистого сплетения

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ при аномалиях развития костей свода черепа плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.